賈曉偉

2型糖尿病胃輕癱患者的飲食護理體會

賈曉偉

目的探討飲食護理在糖尿病胃輕癱患者中的護理體會。方法對46例糖尿病胃輕癱患者進行嚴格正規(guī)的飲食護理及心理護理, 觀察療效。結果采用飲食護理后, 顯效者35例, 有效者11例。飲食護理前血糖為9.1～21.2mmol/L,治療護理后血糖為6.6～12.1mmol/L。結論飲食護理是促進糖尿病胃輕癱癥狀改善的關鍵, 提高了患者的生活質量。

糖尿病胃輕癱；飲食護理

糖尿病胃輕癱(DGP)系指糖尿病患者出現胃張力差, 胃排空延遲, 且不伴有機械性梗阻的臨床癥狀, 進食后可表現為納差、惡心、頑固性嘔吐、早飽、返酸噯氣和餐后腹脹腹痛等癥狀。50%～76%的糖尿病患者合并有胃輕癱［1］, 它是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。由于進食后胃排空延遲,按規(guī)定的劑量、時間應用降糖藥物效果差, 使患者的血糖控制困難, 加強飲食護理能夠改善患者的癥狀?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

病例選擇：2011年3月～2013年3月收治46例2型糖尿病住院患者, 均符合糖尿病胃輕癱判斷標準［2］。其中男22例, 女24例；年齡32～72歲, 平均53歲；病程5～26年；主訴惡心或嘔吐16例；餐后腹脹10例, 早飽8例, 腹痛4例,返酸噯氣8例。

2 護理

2.1 心理護理 糖尿病胃輕癱時, 患者存在難以忍受的消化道癥狀, 造成血糖不穩(wěn)定, 往往出現恐懼、焦慮、失眠,從而影響血糖水平。護士要多與患者溝通, 幫助患者了解糖尿病的發(fā)生原因、預后, 告訴患者及家屬糖尿病雖然不能根治, 但通過綜合治療, 能和正常人一樣生活和長壽。使其有信心配合治療。

2.2 飲食護理

2.2.1 常規(guī)飲食護理 入院后即根據患者的身高、年齡、實際體重、日?；顒恿? 計算每日所需熱量, 換算食量。最常見的分配方案是將每日總餐食按早、中、晚三餐食量各占1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配, 保證三大營養(yǎng)物質均衡攝入。定時定量進餐。

2.2.2 食物形態(tài)的調整 糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲,可鼓勵其進食勻漿化食物, 促進胃排空, 改善消化道不適癥狀, 有利于血糖的控制。

2.2.3 食物成分的調整 糖尿病胃輕癱患者胃排空延遲,若進食芹菜、白菜和馬鈴薯等高纖維飲食, 使胃排空進一步延遲。因此, 糖尿尿患者每日蔬菜攝入應控制在100～120g,但同時還要注意補充營養(yǎng)和維生素［3,4］。在老年糖尿病胃輕癱癥狀較重時應適量限制纖維素的攝入, 等癥狀好轉、血糖控制良好后才可恢復高纖維膳食［5］。

2.2.4 進餐次數的調整 糖尿病胃輕癱患者以少食多餐為佳, 每日給予5～6小餐, 以減少餐后高血糖。為了避免餐前饑餓感, 可以在兩餐之間和睡前加餐, 加餐的熱量從下一餐中扣除。每日為患者制定個體化的飲食處方。病情好轉后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕), 進餐次數再重新調整。

2.2.5 調整進食及應用胰島素的時間, 密切關注低血糖反應 糖尿病胃輕癱患者存在進食障礙, 易發(fā)生低血糖, 尤其是使用口服降糖藥物及胰島素者, 特別是老年患者或合并嚴重糖尿病自主神經病變者, 常無典型的低血糖前驅癥狀而發(fā)生意識改變。值班護士多巡視病房, 仔細觀察患者是否有心慌、手抖、出汗、全身乏力、饑餓等癥狀, 正確識別低血糖反應癥狀, 一旦發(fā)生應及時報告醫(yī)生, 立即停用降糖藥物,平臥位休息, 并速給甜食、糖水或靜推50%葡萄糖40m l, 必要是可靜滴葡萄糖。在處理低血糖時, 護士以嫻熟的技術應對, 增加患者心理上的安全感, 消除緊張情緒?；颊咭庾R清醒后進一次正餐, 15 min后復測血糖, 并根據患者口服降糖藥物和(或)胰島素劑量調整血糖監(jiān)測方案。由于胃排空延遲,餐前30min注射胰島素不能正常發(fā)揮控制血糖的效果, 使血糖控制困難, 波動大。需調整進食及應用胰島素的時間, 由餐前30min注射胰島素的做法, 改為進餐后10min注射胰島素。糖尿病胃輕癱患者應在進食后每隔15 min測量血糖一次,調整胰島素的注射后進餐時間, 根據患者的血糖具體情況而定, 使胰島素發(fā)揮作用的高峰與血糖高峰期相吻合, 使血糖得到有效控制。

2.2.6 糖尿病并發(fā)癥的飲食護理 伴有周圍神經病變者,多食糙米、豆類等富含B族維生素的食物；伴有腹瀉者, 食少渣、易消化的食物, 限制高纖維素食物, 避免刺激性食物攝入。伴有腎臟病變者, 控制每日蛋白質的攝入量, 約為每日0.7～0.8 g/kg體重, 鹽的攝入量控制在每日3g/kg體重以下,同時避免攝入高鉀食物, 如桔子、香蕉等。

3 療效判斷

顯效：糖尿病胃輕癱癥狀消失；有效：癥狀減輕；無效：癥狀無變化。

4 結果

采用飲食護理后, 顯效者35例, 有效者11例。飲食護理前血糖為9.1～21.2mmol/L,治療護理后血糖為6.6～12.1mmol/L。

5 討論

糖尿病胃輕癱發(fā)病機制復雜, 目前以糖尿病胃腸自主神經病變最為常見, 出現消化道不適癥狀明顯, 患者血糖波動大, 控制困難, 嚴重影響患者的生活質量。在藥物治療的基礎上, 通過適時的心理護理, 對食物形態(tài) 、食物成分、進餐次數、進食及應用胰島素的時間做出相應的調整, 緩解了糖尿病胃輕癱的癥狀, 有利于血糖控制。因此, 飲食護理是促進糖尿病胃輕癱癥狀改善的關鍵, 提高了患者的生活質量。

［1］ 許曼音,主編.糖尿病學.上海:上?？茖W技術出版社, 2003,502- 511.

［2］ 吳勝積.莫沙比利聯合黃芪治療糖尿病性胃輕癱臨床療效分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2009,8(8):106-107.

［3］ 葛要武,丁愛琴.實行分餐進食對糖尿病患者餐后血糖的影響.中國臨床保健雜志, 2008,11(1):82-83.

［4］ 李清華,李清紅,張艷,等.門診糖尿病胃輕癱患者的飲食指導.解放軍護理雜志, 2004,:21(7):98-99.

［5］ 張立輝.糖尿病胃輕癱.醫(yī)學綜述, 1998,4(2):64-66.

473058 河南省南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院內分泌科