39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理干預(yù)

董俊平 周倩 邢霞

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的嚴(yán)重病因之一［1］, 主要是由于糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)糖代謝紊亂, 機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的大量酮體超過正常的生理代謝范圍而引起血液酮體聚集、pH下降, 病情惡化迅速。臨床上常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣有爛蘋果味等常見特征, 患者若不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克、昏迷甚至是死亡。為此, 選取安陽市中醫(yī)院糖尿病科2011年9月～2013年5月共39例糖尿病酮癥酸中毒的患者, 進(jìn)行積極有效的護(hù)理措施及健康宣傳, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年9月～2013年5月本院糖尿病科共收住39例糖尿病酮癥酸中毒的患者, 其中男性27例, 女性12例, 平均年齡在(52.31±13.37）歲。1型糖尿病5例, 2型糖尿病34例。所有的患者均有明確糖尿病史, 11例患者有不同程度的低血容量休克表現(xiàn), 5例送至醫(yī)院時(shí)昏迷。生化指標(biāo)檢測顯示平均血糖濃度為（28.09±4.78）mmol/L, 血酮濃度為（3.52±0.68）mmol/L,CO2-CP 濃度為（18.33±1.53）mmol/L。

2 護(hù)理措施

2.1 胰島素降糖治療 高血糖是導(dǎo)致患者代謝紊亂的主要原因, 因而臨床上降糖治療是關(guān)鍵。采用靜脈注射短效胰島素或者采用胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素方法, 根據(jù)患者血糖水平降低血糖濃度, 直至血糖濃度趨于正常。

2.2 糾正水電解質(zhì)紊亂 糾正水電解質(zhì)紊亂是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 根據(jù)患者的失水量及時(shí)補(bǔ)液, 以生理鹽水為主, 適當(dāng)補(bǔ)鉀, 在1～2 h內(nèi)補(bǔ)液1000 ml, 24 h的補(bǔ)液量為4000～6000 ml。高血糖患者血糖濃度低至13.9mmol/L時(shí)改為糖鹽水或者5%葡萄糖加胰島素靜脈滴注, 以防血糖驟降而引發(fā)急性腦水腫等并發(fā)癥。

2.3 處理和預(yù)防各種并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒的患者往往伴隨感染、創(chuàng)傷、糖尿病足等合并癥, 因此在預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔、皮膚感染等方面合理使用抗生素的同時(shí), 幫助久臥在床患者翻身、擦拭身體, 定期更換衣物等防治褥瘡, 每日溫水泡腳并適當(dāng)按摩腳步, 避免糖尿病足的發(fā)生［2］。

2.4 飲食護(hù)理 糖尿患者飲食也是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］?；颊邞?yīng)控制總熱量、平衡膳食, 少量進(jìn)餐, 定時(shí)定量合理選擇營養(yǎng)的食物。根據(jù)患者的活動(dòng)量將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按比例要求轉(zhuǎn)化為食譜, 既要避免血糖過高的現(xiàn)象, 又要防止低血糖的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理 住院期間大多數(shù)患者表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、焦慮等心理問題, 這不利于糖尿病的控制及預(yù)后, 因而在臨床護(hù)理過程中應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)的普及, 倡導(dǎo)合理健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣, 樹立其控制血糖濃度及各種并發(fā)癥的信心, 改善患者的生活質(zhì)量及壽命。

3 結(jié)果

39例患者預(yù)后良好, 多飲、多尿、體重減輕及惡心、嘔吐、呼出爛蘋果味等癥狀有所緩解, 11例低血容量型休克的患者血壓恢復(fù)到正常, 5例昏迷患者經(jīng)過治療及護(hù)理后均蘇醒, 病情得到有效緩解。此外, 39例患者的血糖濃度恢復(fù)到（7.55±2.33）mmol/lL 血酮濃度恢復(fù)到（0.35±0.140mmol/L,CO2-CP濃度則為（25.60±1.78）mmol/L, 均達(dá)到正?？刂品秶鷥?nèi)。

4 討論

酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重的危害了患者的健康, 給患者家庭造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理問題。積極有效的尋求干預(yù)措施, 減輕患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)為切實(shí)可行的方法。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 39例患者經(jīng)過及時(shí)有效的臨床搶救和護(hù)理干預(yù), 均達(dá)到良好的預(yù)后。及時(shí)的胰島素應(yīng)用、糾正水電解質(zhì)紊亂、積極處理和預(yù)防各種并發(fā)癥以及飲食護(hù)理, 可以使患者有效控制病情, 減少酮癥酸中毒的復(fù)發(fā), 而良好的心理護(hù)理可以使患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 改善情緒, 提高預(yù)后的依從性。

［1］尢黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 417.

［2］于艷華,岳炳芬.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì).工企醫(yī)刊,2009, 22(3):46.

［3］王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的飲食控制及護(hù)理.護(hù)理研究,2002, 16(1):32-33.