趙順子

影響高血壓藥物治療效果的原因分析及健康教育

趙順子

目的 ①分析高血壓藥物治療效果不好的原因, 針對(duì)相關(guān)因素綜合治療, 提高療效。②通過(guò)通俗易懂的教育方式, 最終達(dá)到降低血壓, 降低并發(fā)癥。方法 對(duì)88例藥物治療效果不好的高血壓患者進(jìn)行了分析, 探討影響療效的原因。結(jié)果 血脂異常45例；頻繁吸煙41例；打麻將時(shí)間過(guò)長(zhǎng)26例；血糖異常23例；過(guò)量飲酒21例；飲食中攝鹽量過(guò)多16例；容易激動(dòng)伴失眠16例；單項(xiàng)因素者28例；兩項(xiàng)以上者60例。結(jié)論 ①當(dāng)藥物治療效果不好時(shí), 應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素綜合治療, 才能提高療效。②健康教育內(nèi)容的實(shí)施。

高血壓；藥物治療；影響因素；健康教育

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病, 也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素, 腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明, 高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病, 降低高血壓患者的血壓水平, 可明顯減少腦卒中及心臟病事件, 顯著改善患者的生存質(zhì)量, 有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的危害性與患者的血壓水平相關(guān)外, 還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況?，F(xiàn)高血壓患者呈現(xiàn)出年輕化, 筆者多年來(lái)經(jīng)用多種降壓藥物治療效果不好的高血壓88例, 原因分析如下, 兼談診治中的幾點(diǎn)體會(huì)及高血壓病的健康教育尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例男53例, 女35例；年齡最大68歲, 最小36歲。

1.2 全部病例采用正常血壓(收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg)、正常高值(收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg)和高血壓(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)進(jìn)行診斷。病史最長(zhǎng)30年, 最短3年。聯(lián)合用藥最初2種, 后來(lái)3種、4種, 血壓仍難于降至正常。全部患者均使用過(guò)利尿劑, β受體阻斷劑, 鈣離子拮抗劑, 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.3 方法 全部患者均復(fù)查血脂、血糖以及靶器官的損害情況；并查明有無(wú)家族史及生活不良習(xí)慣。對(duì)藥物療效不理想的患者, 首先做有關(guān)檢查加于排除繼發(fā)性高血壓。

2 結(jié)果

全部病例, 從生活中找出原因分析。

2.1 飲食中攝鹽量過(guò)多16例, 每餐都有食用咸鴨蛋、咸菜、鹽魚(yú)等習(xí)慣, 每日鹽攝入量10 g以上。

2.2 頻繁吸煙41例, 其中1～2包者28例, 2～3包者13例。

2.3 過(guò)量飲酒21例, 每餐都喝白酒, 其中150～250 ml者14例, 250～350 ml者7例, 應(yīng)酬會(huì)餐時(shí)超過(guò)500 ml。

2.4 血脂分析45例, 88例中有45例血脂偏高。總膽固醇＞6.9 mmol/L 34例, 甘油三酯＞2.0 mmol/L 30例, 高密度膽固醇脂蛋白＞2.0 mmol/L 27例, 以上三項(xiàng)均高者36例, 二項(xiàng)增高者28例, 一項(xiàng)增高者9例。

2.5 血糖異常：本組有23例空腹血糖增高(＞7.8～8.5 mmol/L 14例；＞9.0 mmol/L 9例)。有6例空腹血糖＜7.0 mmol/L, 但餐后2 h血糖則＞10.0 mmol/L。

2.6 玩各種游戲的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)26例, 其中4 h以上者14例, 6 h以上者8例, 8 h以上者4例。

2.7 心情容易激動(dòng)并伴失眠16例。

2.8 靶器官的損害 心臟擴(kuò)大42例；尿蛋白+～++者16例,眼底鏡檢查所示, 腦動(dòng)脈硬化33例。.

2.9 治療與療效 ①控制和治療高血壓、高血脂、高血糖；②糾正不良習(xí)慣, 減少吸煙、喝酒、打麻將、限鹽飲食；③繼續(xù)服用降壓藥, 效果良好者72例, 其中16例患者心情容易激動(dòng), 用地西泮后病情好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一, 而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本組有45例。曾有報(bào)道肥胖、高血脂癥者比非肥胖者的血漿正腎上腺素水平高2倍, 所以在治療高血壓的同時(shí)要加服降脂藥物, 適當(dāng)降低升高的體重,減少體內(nèi)脂肪含量, 可顯著降低血壓。

3.2 本組有23例空腹血糖增高, 6例餐后2 h血糖增高。糖尿病可增加交感神經(jīng)興奮性, 胰島素是一種很強(qiáng)的促細(xì)胞生長(zhǎng)因子, 可剌激血管平滑肌細(xì)胞增生,使血管壁增生肥厚,引起血壓升高 , 胰島素使腎小管對(duì)鈉重吸收增加, 可致水、鈉潴留, 使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高,血管收縮,周?chē)茏枇υ黾佣a(chǎn)生高血壓。高血壓可激活蛋白激酶C, 增加內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素, 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)等縮血管物。并刺激血管平滑肌增殖, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 增加Ⅵ型膠元的合成, 纖維粘連蛋白增加, 促使血管硬化及高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓難治時(shí)不要忘記查血糖, 積極治療糖尿病高血糖, 藥物療效才能發(fā)揮。

3.3 鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn), 而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6 g的推薦, 而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足, 本組有16例病例每日鹽攝入量10 g以上,因此, 所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施, 盡可能減少鈉鹽的攝入量, 并增加食物中鉀鹽的攝入量。

3.4 吸煙是一種不健康行為, 是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害, 顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定, 而且任何年齡戒煙均能獲益。

3.5 長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高, 限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25 g；女性不應(yīng)超過(guò)15 g。不提倡高血壓患者飲酒, 如飲酒, 則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50 ml、100 ml、300 ml。

3.6 一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗, 對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用, 可降低血壓、改善糖代謝等。因此, 建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0 min左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉, 如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。

3.7 心理或精神壓力引起心理應(yīng)激(反應(yīng)), 即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng), 尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施, 幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理, 必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

4 健康教育內(nèi)容的實(shí)施

4.1 擴(kuò)大高血壓健康教育對(duì)象的范圍

4.1.1 全人群健康教育(主要是健康人群、重點(diǎn)為兒童青少年、家庭婦女) 我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家, 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活水平不斷提高, 在生活中易養(yǎng)成各種影響健康的行為。因此通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)的方式, 使兒童少年從小樹(shù)立全面的健康觀念,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣, 防患于未然, 使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā)展, 并矯正不良習(xí)慣, 逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。

4.1.2 高血壓患者的健康教育 加強(qiáng)隨訪和管理, 通過(guò)健康教育使其知道堅(jiān)持按時(shí)服藥和非藥物治療的重要性, 做到早期診斷、早期治療。提供良好的保健服務(wù), 防止病程惡化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)康復(fù)。

4.1.3 高血壓高危人群健康教育 采用健康教育促進(jìn)矯正不良行為習(xí)慣, 逐漸養(yǎng)成健康生活方式, 采用有效的監(jiān)督、控制, 減少和避免高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.4 加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)人群最有影響力的人群健康教育 通過(guò)教育使患者家屬、親朋好友、近鄰、醫(yī)護(hù)人員等去影響患者,督促其自覺(jué)養(yǎng)成遵醫(yī)行為, 逐步改變不良習(xí)慣, 最大限度取得良好效果。

4.1.5 領(lǐng)導(dǎo)者和決策者教育 向領(lǐng)導(dǎo)者和決策者提供信息,讓其了解高血壓預(yù)防的重要性, 預(yù)防工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。有利于使高血壓預(yù)防成為全社會(huì)的行動(dòng)獲得決策, 組織協(xié)調(diào)、環(huán)境、輿論和經(jīng)費(fèi)等的支持, 也是健康教育項(xiàng)目能獲得成功的主要因素之一。

4.2 高血壓健康教育的形式、方法多樣化

4.2.1 集中教育與個(gè)性化教育相結(jié)合。

4.2.2 在社區(qū)和醫(yī)院成立健康教育大課堂,定期對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行集體指導(dǎo), 大眾傳播。

4.2.3 對(duì)入院患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo), 評(píng)估患者的健康教育需求, 制訂具體教育計(jì)劃, 突出重點(diǎn), 目標(biāo)明確。

4.2.4 行為訓(xùn)練, 讓患者及家屬掌握自測(cè)血壓方法及注意事項(xiàng)。

4.3 高血壓健康教育內(nèi)容全面具體

4.3.1 教育對(duì)象應(yīng)掌握高血壓的一般知識(shí) 熟悉高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理及危害因素, 長(zhǎng)期高血壓對(duì)人體的危害及并發(fā)癥, 熟悉原發(fā)性高血壓的分期, 老年高血壓的主要特點(diǎn)。

4.3.2 平衡膳食, 控制體重 采用低鹽清淡、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 起到降低血壓, 預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。

4.3.3 情緒穩(wěn)定, 適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng) 保持穩(wěn)定的情緒, 保證充足的睡眠, 避免不良心理因素的刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步、體操、慢跑、騎自行車(chē), 注意勞逸結(jié)合, 避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.3.4 培訓(xùn)自測(cè)血壓技術(shù), 指導(dǎo)觀察服降壓藥物的反應(yīng)

高血壓患者在服藥過(guò)程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓, 并做好記錄, 便于就診時(shí)向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù), 便于合理調(diào)整治療方案。

4.3.5 正確用藥指導(dǎo)。高血壓病通常是需要聯(lián)合用藥。應(yīng)該讓患者先了解治療目的以及所需藥物的劑量、方法和用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等, 再給患者制定明確的服藥時(shí)間表。

①降壓如果過(guò)快過(guò)低, 會(huì)引起心腦供血不足的加重, 非急癥的情況下, 血壓應(yīng)在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)降低為好。

②按醫(yī)囑用藥, 不可隨意加藥、停藥或換藥。

③為了維持血壓平穩(wěn), 堅(jiān)持按療程服藥。

④盡量避免其他因素的影響(如過(guò)度疲勞等), 以提高療效。

很多高血壓病患者“久病成良醫(yī)”, 自以為對(duì)高血壓病有清楚的認(rèn)識(shí), 在治療高血壓病時(shí), 認(rèn)為單純依靠藥物, 就可以使高血壓病降壓與穩(wěn)定。通過(guò)教育, 我們使高血壓病患者清楚地知道高血壓可以說(shuō)是一種生活方式疾病, 高血壓病降壓與穩(wěn)定是綜合治療的結(jié)果。如果注意各方面的調(diào)解, 可以減少服藥量, 使血壓保持穩(wěn)定。讓患者明白治療高血壓,要以療程治療為佳, 不能“三天打魚(yú), 兩天曬網(wǎng)”, 血壓高時(shí)服藥, 不高時(shí)不服, 想起來(lái)服, 忘記了不服, 因?yàn)椴灰?guī)則的服藥, 會(huì)破壞血壓的穩(wěn)定, 而血壓時(shí)高時(shí)低, 會(huì)對(duì)心、腦、腎等器官帶來(lái)危害, 還可能造成嚴(yán)重后果。有些患者為圖省事到藥房買(mǎi)降壓藥自行治療, 這是不可取的, 應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)服用對(duì)癥的藥物, 以免影響治療并延長(zhǎng)病程。

4.3.6 正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 要正確教育高血壓患者適宜做的事情：慢跑、打羽毛球、游泳、健身操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

4.3.7 血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo) 向患者或家屬講解測(cè)血壓時(shí)必須掌握的四項(xiàng)原則(定時(shí)間、定體位, 定部位、定血壓計(jì)), 測(cè)量血壓應(yīng)在安靜休息時(shí)測(cè)量, 不要在激動(dòng)或活動(dòng)后測(cè)量, 取坐位或仰臥位。指導(dǎo)高血壓患者每天定時(shí)測(cè)量血壓, 監(jiān)測(cè)自己的血壓波動(dòng)情況。

4.3.8 健康飲食指導(dǎo) 教育高血壓患者們, 哪些是適宜進(jìn)食的食品, 哪些是不適宜進(jìn)食的食品。宜進(jìn)食的食品為：豆類或豆制品、冬瓜、蘿卜等新鮮蔬菜、淡水魚(yú)、牛羊肉等,在食物選擇上應(yīng)選含鉀和鈣豐富的食物, 如燕麥片、青豆、油菜、橘子等。要適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入, 如海帶、蝦皮、紫菜等。不宜進(jìn)食的食品為：酒、煙、濃茶和濃咖啡、刺激性調(diào)味品、動(dòng)物內(nèi)臟和鹽腌制品等以及要少食鹽。教育高血壓患者應(yīng)明確知道：多量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓；而且飲酒量越大者血壓值越高；如限制飲酒量則可以降低血壓。教育高血壓患者限制脂肪, 用低脂奶制品、低膽固醇、高維生素、中等量蛋白的魚(yú)類蛋白有一定促進(jìn)腎小管排鈉和降壓作用, 也可減少鈉的攝入。適當(dāng)限制鈉鹽攝入等, 可降低血壓, 減少降壓藥的用量, 減輕高血壓患者的危險(xiǎn)因素。

4.3.9 對(duì)患者及家屬的護(hù)理指導(dǎo) 清楚地告知高血壓病患者及其家屬, 高血壓病患者發(fā)病的主要因素可以分為以下幾個(gè)方面：①飲酒飲食；②高鹽飲食因素；③遺傳因素；④精神心理因素；⑤天氣因素；⑥體重與肥胖因素；⑦人體缺鈣也是高血壓病多發(fā)的主要原因之一。并使高血壓病患者保持良好的生活規(guī)律:均衡膳食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 心胸開(kāi)闊, 戒煙限酒,生活規(guī)律, 平衡降壓。最好采用綜合療法, 治標(biāo)固本, 正本清源。

綜上所述, 擴(kuò)大高血壓健康教育對(duì)象的范圍, 采取多種形式對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育。讓廣大人民群眾及病患者認(rèn)識(shí)到高血壓預(yù)防及治療的重要性并付諸行動(dòng), 達(dá)到自覺(jué)地改變不良生活方式, 采取健康生活方式, 控制高危因素, 減少發(fā)病率和降低血壓。使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為,自覺(jué)遵從醫(yī)囑與治療方案, 保證療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生。是高血壓健康教育的目標(biāo)和方向。

133000 吉林省延吉市延邊腦科醫(yī)院