白雪蓮 武云 劉波 郝志強(qiáng) 于德東

放射治療是宮頸癌的主要治療方法，尤其在中晚期宮頸癌的治療中起著重要作用，為提高宮頸癌放療療效，降低放療副作用，在放療達(dá)根治劑量后行原發(fā)病灶處細(xì)針穿刺活檢以評(píng)價(jià)療效，決定放療劑量，為宮頸癌患者制定最佳的個(gè)體化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我科2008年5月至2011年8月住院的Ⅱ～Ⅲ期宮頸癌患者23例，所有患者均經(jīng)病理診斷，其中鱗癌22例，腺癌1例。年齡42～67歲，中位年齡53歲。

1.2 放療方式 23例患者均采用IMRT+后裝放療及同步單藥順鉑每周方案化療，B點(diǎn)放療劑量為46～50 Gy/25次(陽(yáng)性淋巴結(jié)劑量為60 Gy)，后裝近距離放療5～6 Gy/次，每周一次，4～5次，同步順鉑化療40 mg/m2，每周一次。

1.3 活檢方法 23例患者放療A點(diǎn)劑量達(dá)70～75 Gy后，婦科檢查示宮頸病變退縮，取美國(guó)產(chǎn)Bard自動(dòng)活檢槍，射程15～22 mm，根據(jù)宮頸管長(zhǎng)度選擇射程。穿刺針為Brad16或18 g槍用活檢針。患者取截石位，經(jīng)陰道窺器擴(kuò)張陰道充分顯露宮頸，常規(guī)碘伏宮頸及上段陰道充分消毒后，行宮頸原病灶處或?qū)m頸黏膜不光滑處穿刺活檢，無(wú)菌紗布?jí)浩?～2 min后，觀察無(wú)出血，再次碘伏消毒后取出窺器。取出組織送病理。

2 結(jié)果

23例患者治療后病理結(jié)果達(dá)PCR的有15例，未達(dá)PCR的有8例，此8例患者繼續(xù)給予后裝近距離照射補(bǔ)量5～10 gy后再次活檢，病理達(dá)PCR。23例患者穿刺均未出現(xiàn)出血及感染等并發(fā)癥。

3 討論

放射治療是宮頸癌的主要治療手段，各期均可采用，療效好，以順鉑為主的同步放化療是中晚期宮頸癌治療的新模式[1]。宮頸癌的療效相關(guān)因素有：照射靶區(qū)覆蓋的體積、靶區(qū)劑量、靶區(qū)內(nèi)劑量均勻度等。適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶炭梢蕴岣摺爸委煴壤?，使腫瘤得以最大的破壞，正常組織損傷得以降到最低限度[2]。目前調(diào)強(qiáng)放射治療在宮頸癌放療中被廣泛應(yīng)用[3]。IMRT技術(shù)的應(yīng)用，有效提高了靶區(qū)均勻度，提高劑量，保護(hù)了周圍正常器官，得以減少放射性損害[4]。但仍有30%～40%患者會(huì)出現(xiàn)治療失敗，失敗主要原因?yàn)槟[瘤局部未控和復(fù)發(fā)。增加劑量可提高盆腔控制率，但晚期并發(fā)癥也隨之增加，且放療達(dá)一定劑量時(shí)，局控率不再提高而并發(fā)癥明顯增高[5]。NCCN指南中指出各期所予劑量為根據(jù)傳統(tǒng)外放射單次分割劑量和低劑量率近距離放療同等劑量之和確定，對(duì)大多數(shù)患者推薦使用，可根據(jù)正常組織耐受劑量調(diào)整治療。

宮頸組織學(xué)檢查常見(jiàn)為咬取法、切取法、宮頸管內(nèi)刮取法、宮頸錐形切除等方式[6]，在宮頸癌確診中起著重要作用。而放療后宮頸腫物退縮，表面光滑，上述組織學(xué)檢查存在創(chuàng)傷大、易出血的不利因素，故在療效評(píng)價(jià)中，不被應(yīng)用。而細(xì)針穿刺活檢有操作簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者痛苦小易接受等優(yōu)點(diǎn)[7]，目前已被應(yīng)用在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)中[8]。本研究是通過(guò)放療達(dá)一定劑量后取得病理作為療效評(píng)價(jià)，進(jìn)而提供可靠的放療劑量，并且盡量降低正常組織劑量，以減少放療并發(fā)癥的發(fā)生。獲得的病理診斷對(duì)宮頸癌的臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。

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