張浩潔

泌尿系結(jié)石為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，單純藥物治療雖有一定的臨床療效，但排石周期較長(zhǎng)，對(duì)于較大的結(jié)石排除尤其困難，而普通外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等。體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是一種非侵入性，無(wú)痛苦的先進(jìn)治療技術(shù)，經(jīng)過(guò)10余年的不斷發(fā)展改進(jìn)，現(xiàn)已是一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)，成為治療上尿路結(jié)石的首選方法。近幾年來(lái)，我院采用體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，并對(duì)120例患者進(jìn)行了安全性及臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共入選120例，其中男80例，女40例;年齡16～67歲，平均年齡 41.5歲。輸尿管結(jié)石 55例(45.8%)，其中上段輸尿管結(jié)石32例，中下段輸尿管結(jié)石23例;腎結(jié)石65例(54.2%)，其中左腎結(jié)石35例，右腎結(jié)石30例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例。結(jié)石大?。狠斈蚬芙Y(jié)石直徑約0.5～1.5 cm，腎結(jié)石直徑約0.5～2.5 cm。本文全部病例均經(jīng)泌尿系彩超和(或)腹部平片明確診斷。ESWL治療前常規(guī)行血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間及心電圖等檢查。有出血傾向、血壓控制不良及嚴(yán)重肝腎功能障礙、心衰、嚴(yán)重感染等情況者不宜行ESWL治療。

1.2 治療方法 我院采國(guó)產(chǎn)Mz-EswL-V型雙定位碎石機(jī)進(jìn)行治療，陰性結(jié)石采用B超定位，陽(yáng)性結(jié)石采用X線定位，腎臟、輸尿管中上段結(jié)石采取仰臥位，輸尿管下段采取俯臥位。腎結(jié)石沖擊波電壓9～13kV，輸尿管結(jié)石沖擊波電壓10～15kV，每次治療沖擊次數(shù)2000～3000次。需要重復(fù)打者復(fù)震時(shí)間間隔至少為1周。ESWL后囑患者多飲水及多運(yùn)動(dòng)，減少生、冷和產(chǎn)氣食品的攝入，每次排尿用容器接收，觀察血尿、疼痛、感染、是否有粉末狀沉淀或小米粒狀顆粒等情況。7～10 d后復(fù)查泌尿系B超或泌尿系統(tǒng)平片，了解碎石效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》、《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》。治愈：結(jié)石完全排除，癥狀消失，復(fù)查B超或X線檢查，未見(jiàn)結(jié)石影像，尿常規(guī)正常;有效：部分結(jié)石被排除，復(fù)查B超或X線，結(jié)石形狀比治療前縮小，或結(jié)石被粉碎，癥狀消失或明顯減輕，尿規(guī)正常，WBC正?；颍?0個(gè)/HP，RBC＜10個(gè)/HP;無(wú)效：結(jié)石未被排除，癥狀改善不明顯，復(fù)查B超或X線結(jié)石改變不大，尿常規(guī)WBC＞10個(gè)/HP或正常，RBC＞10個(gè)/HP。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本文120例，首次治療結(jié)石完全被排出者101例，9例和4例患者分別經(jīng)2次、3次ESWL治療后結(jié)石才全部被排出。總的治愈率為95%;平均排石時(shí)間2～4周。6例患者改換其他外科手術(shù)方法治療。

2.2 并發(fā)癥 本文所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的血尿，但較輕微，1～2 d消失，皮膚局部紅斑5例，輸尿管絞痛3例，輸尿管石街形成1例，經(jīng)再次碎石，石街完全消失，另有3例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對(duì)癥處理后緩解。本文無(wú)一例因碎石后出現(xiàn)輸尿管梗阻性腎功能不全及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

泌尿系結(jié)石癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等。以往研究表明，腎結(jié)石最多見(jiàn)，輸尿管結(jié)石次之。本文資料表明，上泌尿道結(jié)石中腎結(jié)石65例(54.2%)，輸尿管結(jié)石55例(45.8%)，與以往結(jié)果基本一致。單純藥物治療對(duì)治療直徑＜0.4 cm的結(jié)石作用相對(duì)較好，對(duì)于較大結(jié)石往往無(wú)效，而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大。ESWL無(wú)須麻醉，安全有效，患者痛苦較小，恢復(fù)較快，費(fèi)用低，且易于被患者接受［1］，目前已成為治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法。本文ESWL治療泌尿系結(jié)石的有效率為95%，療效確切、安全，與目前有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)的基本一致，因此，我院多采取體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者。

ESWL雖有自己的許多優(yōu)點(diǎn)，但粉碎率及排凈率與結(jié)石大小、性質(zhì)、部位均有密切的關(guān)系，如純胱銨酸結(jié)石則很難利用體外沖擊波碎裂［2］，且ESWL會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，這與其作用原理有關(guān)。其治療機(jī)理是沖擊波作用于結(jié)石后產(chǎn)生的壓力、張力、空化三種效應(yīng)對(duì)結(jié)石有破壞作用［3］，這種作用亦難免對(duì)人體組織器官造成一定的傷害，其沖擊能量越大，副作用也越大，其主要并發(fā)癥為血尿，石街形成，腹痛、惡心、嘔吐，腎絞痛等，經(jīng)對(duì)癥處理可緩解。ESWL雖然成功率很高，但部分患者碎石會(huì)失敗，其原因主要有兩個(gè)［4］，一個(gè)是患者過(guò)于肥胖，結(jié)石到體表的距離過(guò)長(zhǎng)，沖擊波能量衰減較大，不足以擊碎結(jié)石;另一個(gè)是結(jié)石過(guò)于堅(jiān)硬。術(shù)后囑患者多飲水、活動(dòng)等以促進(jìn)結(jié)石的排出，并嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的情況。

總之，采用ESWL治療上尿路結(jié)石安全有效、痛苦小、費(fèi)用低，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥，以獲得更好的臨床療效。

［1］郭麒麟，羅志剛，何岳清.ESWL治療輸尿管結(jié)石的影響因素和臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：82-83．

［2］吳階平，那彥群，郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：176-177．

［3］孫西釗，葉章群.體外沖擊波碎石機(jī)及其發(fā)展與現(xiàn)狀.臨床外科雜志，1998，13(11)：473-474．

［4］陳鴻，黃靜.ESWL治療泌尿系結(jié)石14年經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(12)：1872-1874．