焦坤

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在臨床上十分常見(jiàn)，筆者分析了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月到2011年4月于本院治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者161例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法分組，觀察組(切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組)82例，對(duì)照組(外固定組)79例，所有患者均為單側(cè)受傷。觀察組男47例，女35例，年齡13～79歲，平均年齡(46.7±15.4)歲;對(duì)照組男46例，女33例，年齡16～74歲，平均年齡(47.3±16.1)歲。兩組橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的性別及年齡無(wú)顯著差異。

1.2 方法 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法：患者采用臂叢麻醉方法，仰臥位，手術(shù)切口取掌側(cè)，沿著橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱之間將皮膚切開(kāi)，保護(hù)橈動(dòng)脈并向橈側(cè)牽引，尺側(cè)方向牽引正中神經(jīng)及橈側(cè)腕屈肌腱，顯露患者的旋前方肌，離斷旋前方肌遠(yuǎn)端的橈側(cè)，將骨折斷端顯露出來(lái)，直視下復(fù)位骨折斷端。然后予鋼板行內(nèi)固定，經(jīng)X線透視固定是否滿意。0.9%的氯化鈉注射液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，止血徹底，將旋前方肌、手術(shù)切口縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者術(shù)后3個(gè)月及1年腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度、GW評(píng)分、握力、背伸活動(dòng)度來(lái)評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后3個(gè)月效果比較比較兩組骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度(與健側(cè)比較的百分比)、GW評(píng)分、背伸活動(dòng)度(與健側(cè)比較的百分比)以及握力(與健側(cè)比較的百分比)。結(jié)果觀察組腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度為74%、背伸活動(dòng)度為80%、握力為79%;對(duì)照組腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度為53%、背伸活動(dòng)度為59%、握力為54%，以上觀察組明顯高于對(duì)照組;觀察組GW評(píng)分為4.7，對(duì)照組GW評(píng)分為6.9，觀察組明顯小于對(duì)照組。以上差異均明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后1年效果比較比較兩組骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后1年的腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度(與健側(cè)比較的百分比)、GW評(píng)分、背伸活動(dòng)度(與健側(cè)比較的百分比)以及握力(與健側(cè)比較的百分比)。結(jié)果觀察組腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度為89%、握力為94%;對(duì)照組腕關(guān)節(jié)掌曲活動(dòng)度為64%、握力為71%，以上觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組背伸活動(dòng)度為86%、GW評(píng)分為3.7;對(duì)照組背伸活動(dòng)度為73%、GW評(píng)分為4.6，與觀察組比較差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)研究者對(duì)腕部解剖及生物力學(xué)等知識(shí)的增加、科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法日益增多，新一代的內(nèi)外固定技術(shù)及器械更進(jìn)一步增加了此種骨折的治療途徑，患者的預(yù)后也有了明顯的改善［1］?？傊?，為使橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得良好的治療效果，穩(wěn)定的位置及良好的復(fù)位是基礎(chǔ)［2］。手法復(fù)位及石膏制動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定，但是如為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或者粉碎性骨折，由于軟組織的嚴(yán)重破壞、骨折缺損以及骨皮質(zhì)支撐缺乏，形成不穩(wěn)定性骨折，復(fù)位困難，即使復(fù)位成功也容易出現(xiàn)再次移位，增加了保守治療的困難程度。很多學(xué)者均認(rèn)為，單純給予外固定很難使橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折獲得良好的預(yù)后。因此，目前臨床上多傾向于采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。

［1］安貴生，宋冬，高志強(qiáng)，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究. 山東醫(yī)藥，2010，50(44)：32-34．

［2］張嘉，張保中，張萬(wàn)利，等.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療：內(nèi)固定還是外固定.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011，02(1)：48-50．