張傳香 楊漢生 符英華

女性不孕癥是育齡婦女的常見病，近年來，不孕癥有逐年增加的趨勢，其引起的原因很多，輸卵管病變是女性不孕癥最常見的原因［1］，如何正確診斷輸卵管不孕及其嚴(yán)重程度，一直是很多學(xué)者和臨床醫(yī)師都在探討與探索的問題?，F(xiàn)將我院自2007年3月至2012年10月7986例不孕癥患者的子宮輸卵管造影檢查臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7986例受術(shù)者為配偶健康，夫妻未避孕同居1～7年不等，都因不孕前來就診，經(jīng)醫(yī)生檢查后行子宮輸卵管造影術(shù)，且無子宮輸卵管造影禁忌者，未找出確切的不孕原因，年齡小于25歲1090例，占13.6%;25～30歲4500例，占56.3%;31～40歲2396例，占30.1%。

1.2 方法

1.2.1 造影方法 術(shù)前排除全身疾患及婦科急性炎癥，時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d。排空膀胱，婦科檢查后，在無菌操作下將一次性雙腔球囊子宮輸卵管造影管插入宮腔并固定，在X線透視下向造影管內(nèi)緩慢注入非離子型造影碘海醇10～20 ml，觀察子宮輸卵管充盈情況，分別在子宮、輸卵管充盈時點片，必要時可加攝斜位片，觀察輸卵管內(nèi)造影劑殘留及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況，適時點造影劑在盆腔彌散片。通過子宮輸卵管造影的影像學(xué)表現(xiàn)，可以對子宮輸卵管的情況做出明確的診斷;是屬于子宮病變(包括子宮畸形)還是輸卵管病變，根據(jù)其病變的情況，采取不同的治療方法。

1.2.2 常見的子宮畸形：①先天無子宮。②幼稚子宮。③單角子宮。④雙角子宮。⑤雙子宮。⑥鞍狀或弧形子宮。⑦半隔子宮。⑧全隔子宮［2］。

1.2.3 輸卵管病變：①慢性炎癥引起的完全性梗阻及不全梗阻。②輸卵管結(jié)核。③輸卵管粘連。④輸卵管積水;不孕癥的原因是多種多樣的，在選擇治療前，應(yīng)該首先明確病因，是先天性原發(fā)不孕還是繼發(fā)不孕，原發(fā)不孕癥中，子宮先天發(fā)育不良及子宮畸形為絕對不孕癥，輸卵管結(jié)核并子宮結(jié)核亦為原發(fā)不孕癥的重要病變。通過子宮輸卵管造影可以明確診斷子宮先天發(fā)育不良及子宮畸形;對子宮輸卵管結(jié)核也能診斷。如果是先天性發(fā)育不良或發(fā)育畸形就沒有治療的意義;如果是繼發(fā)性不孕，可以針對發(fā)病原因進行治療。

2 結(jié)果

本組7986例中，子宮性不孕1000例，占12.5%，其中子宮發(fā)育不良21例，子宮畸形19例;輸卵管性不孕5230例，占65.5%，其中間質(zhì)部阻塞1830例，峽部阻塞1120例，壺腹部阻塞50例，傘端粘連、積水3936例;非子宮及輸卵管原因不孕870例，占10.9%。

3 討論

子宮輸卵管造影術(shù)在電視屏幕上可見清晰的宮腔形態(tài)，并具體判定雙側(cè)輸卵管腔形態(tài)及堵塞部位，是診斷女性不孕的必要檢查步驟及方法，可直視造影劑進入子宮、輸卵管及盆腔的全過程。其優(yōu)點是：診斷迅速、準(zhǔn)確。術(shù)中即可判定子宮原因或輸卵管原因，部位確切?？稍谥币曄虏僮鳎砂l(fā)現(xiàn)術(shù)中意外情況，如造影劑進入血管、淋巴，及時停止注射造影劑，以防油栓發(fā)生不良后果。傳統(tǒng)的碘油雖顯影清楚，但吸收慢，有可能長期遺留在腹腔內(nèi)而形成肉芽腫。我院自2007年3月至2012年10月，用非離子型造影劑碘海醇做子宮輸卵管造影，因非離子型造影劑屬水溶劑，對子宮內(nèi)膜的平滑肌和輸卵管括約肌刺激性小，因此準(zhǔn)確率高。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科．第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：416．

［2］張建英，裴華興，蔣寧，等.非離子造影劑與傳統(tǒng)造影劑在子宮輸卵管造影中的診斷.效果及適用性研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(5)：568-570．