吳軍召 楊鐵健

乳腺良性腫瘤是婦女在臨床上常見(jiàn)的乳腺疾病之一，大約占乳腺疾病的三分之一左右［1］。最好的治療方法就是將腫瘤完全切除，只要方法得當(dāng)都能夠取得良好的效果，并且很少?gòu)?fù)發(fā)。傳統(tǒng)的切除手術(shù)方法是直接在腫瘤部位切口進(jìn)行開(kāi)放性切口手術(shù)［2］。術(shù)后有明顯的瘢痕，并且有乳房坍陷變形現(xiàn)象產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了乳房的美觀，也影響了女性的愛(ài)美心里，給患者造成了心理的創(chuàng)傷。因而成為臨床治療的常用方法。過(guò)去使用直接手術(shù)法，切口遺留瘢痕明顯，既影響乳房的整體美感又易造成術(shù)者的心理創(chuàng)傷。筆者在2009年3月至2012年3月，對(duì)98例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口的切除腫瘤手術(shù)，共進(jìn)行151處手術(shù)，效果非常令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年3月收治的98例乳腺良性腫瘤患者，年齡范圍在15～55歲之間，平均年齡為(31.26±1.45)歲。其中單發(fā)腫瘤45例，多發(fā)腫瘤53例，共有腫瘤151處。腫瘤直徑0.4～5.0 cm，根據(jù)病史及術(shù)前彩超及鉬靶檢查均考慮為良性腫瘤。病理結(jié)果顯示：其中乳腺纖維腺瘤70例，乳腺增生癥19例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，脂肪瘤2例，乳腺積乳囊腫8例。

1.2 手術(shù)方法 采用患者平臥體位，在手術(shù)前經(jīng)彩超定位并在體表進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。常規(guī)消毒局部麻醉，后鋪無(wú)菌巾，采用0.6%利多卡因進(jìn)行的局部麻醉，選擇乳房的腫瘤所在部位進(jìn)行切口，進(jìn)行的是環(huán)乳暈手術(shù)，每一例患者的切口長(zhǎng)度都是根據(jù)其腫瘤的大小，該腫瘤距離乳暈切口實(shí)際距離而進(jìn)行確定的。其中最長(zhǎng)的在乳暈周長(zhǎng)的一半左右。具體操作是切開(kāi)乳暈表面皮膚及皮下脂肪，直至達(dá)腺體表面，采用電刀將皮下脂肪與腺體進(jìn)行分離，分類至腫瘤的表面，然后沿腫瘤表面進(jìn)行正常切除腫瘤手術(shù)，在瘤體位于腺體深部的患者，進(jìn)行放射狀的切除腫瘤方式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)閉，將創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，手術(shù)殘腔不閉合，不放置引流。采用可吸收線于皮內(nèi)縫合切口。術(shù)后使用抗生素3 d預(yù)防感染，采用在術(shù)區(qū)加壓包3 d。

2 結(jié)果

手術(shù)所用時(shí)間為都在20 min到50 min之內(nèi)，平均所用時(shí)間是(35.14±2.06)min。98例患者術(shù)切口均在一周內(nèi)完全愈合，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后感染或者切口開(kāi)裂等事故。該組患者中有78例隨訪一年，手術(shù)切口瘢痕輕微不明顯，且乳房的外觀美觀形狀正常，乳頭和乳暈的感覺(jué)也正常，且所有患者在一年內(nèi)均沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)患者，無(wú)論院方還是患者本人都對(duì)該手術(shù)方法對(duì)乳房的美容效果十分滿意。

3 討論

乳腺良性腫瘤，是乳腺疾病中常見(jiàn)疾病。其邊界清楚，并且活動(dòng)度好，在年輕的女性中發(fā)病率較高［3］。最好的治療方法就是采用手術(shù)的方法徹底切除腫瘤，傳統(tǒng)的乳房腫瘤切除方法，是采用開(kāi)放性的切口，就是在腫瘤所在部位切口進(jìn)行腫瘤的切除手術(shù)，這樣的方法使得乳房上瘢痕縱橫，且多呈放射狀，有女人自己的話說(shuō)是慘不忍睹，嚴(yán)重影響了乳房的美觀，并且易發(fā)生塌陷和變形現(xiàn)象，這樣就更使得有些人拒絕接受手術(shù)治療［4］。乳暈邊緣切口對(duì)乳腺良性腫瘤的切除方法，給廣大婦女帶來(lái)了新的希望，不僅能夠完全切除腫瘤，免除后患，而且還能保持乳房的原有性質(zhì)不改變，并且瘢痕小而且隱蔽性強(qiáng)，更好的效果是乳頭感覺(jué)也正常。滿足了廣大乳腺良性腫瘤患者的需要。并且此類手術(shù)更簡(jiǎn)便容易操作，手術(shù)徹底，出血量小，不易復(fù)發(fā)，術(shù)后乳房更美觀，沒(méi)有乳房坍陷和變形現(xiàn)象出現(xiàn)［1～8］。醫(yī)療費(fèi)用也更低，深受廣大患者的歡迎。

綜上所述，采取環(huán)乳暈切口進(jìn)行腫瘤切除，不僅療效更好，而且還可以滿足患者對(duì)乳房完美的要求，這種切口的手術(shù)方法，得到更多的人接受?？傊?，環(huán)乳暈切口進(jìn)行乳腺良性腫瘤切除手術(shù)正日益成為常見(jiàn)臨床手術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，操作比較方便，更能滿足婦女的審美要求，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

4 筆者的體會(huì)

在腫瘤的外緣1～2 mm的正常乳腺組織處，完整地切除腫瘤，可有效減少腫瘤的復(fù)發(fā)幾率;位于乳腺的腺體深部的腫瘤，要在腫瘤的表面縱向切開(kāi)腺體，切除腫瘤，一保證乳管的完好;位于乳頭乳暈下的腫瘤，需要盡量貼近腫瘤進(jìn)行切除，也要注意保留皮膚的厚度，以防術(shù)后皮膚缺血壞死;在腫瘤切除后，殘腔內(nèi)縫合，也不需要放引流，殘腔內(nèi)的滲出液填充局部的塌陷，保持乳房的完好形狀。

5 結(jié)論

環(huán)乳暈手術(shù)切口，適用于經(jīng)臨床乳房良性腫瘤切除的大部分患者。如果有惡性腫瘤的疑點(diǎn)，就必須放棄，以免造成體醫(yī)源性播散。環(huán)乳暈手術(shù)切口切除乳腺良性腫瘤，不僅操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率小，而且并發(fā)癥也少，而且可達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法企及的保存完好乳房的效果，是廣大婦女患者的福音。

［1］黃自強(qiáng)，黎鰲，張肇祥.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：326．

［2］劉曉安，王水，劉力嘉.乳暈外緣環(huán)形切口在乳腺良性疾病中的應(yīng)用．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(9)：1084-1085．

［3］亓發(fā)芝，顧建英.乳房手術(shù)切口大美學(xué)選擇.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，2(1)：35-36．

［4］陶小鳳，趙達(dá)安，秦建中.乳暈切口行乳房腫塊切除術(shù)858例臨床報(bào)道. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10(8)：319．

［5］崔景毅，喬海初.乳房纖維瘤摘除術(shù)切口改良法120例報(bào)告.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，8(11)：466．

［6］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：9-10．

［7］Ingrid Schlenz，Rafic Kuzbari，Helmut Gruber，et al.The sensitivity of the nipple-areola complex：an anatomic study.Plast Reconstr Surg，2000，105(3)：905-909．

［8］Farina MA，Newby BG，Alani HM.Innervation of the nipple-areola com-plex.Plast Reconstr Surg，1980，66(4)：497-501．