姚心凌

2009年3月至2011年6月，我科用僵蛇四物湯加味治療過敏性紫癜患者2例，取得較好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

例1，患者女，臀部及雙下肢出現(xiàn)暗斑，診斷為“過敏性紫癜”。治療1月余仍反復(fù)出現(xiàn)，后來我科治療?？滔掳Y：雙下肢及雙上肢肘部散在紫斑，大小不一，壓之不褪色，高出皮膚，對稱分布，兩膝、踝、腕關(guān)節(jié)酸疼，飲食一般，大小便可，伴頭暈，午后潮熱;舌質(zhì)干紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白100 g/L，紅細(xì)胞3.93×1012/L，白細(xì)胞4.90×109/L，血小板230×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞5%;出、凝血時(shí)間正常。小便常規(guī)正常;大便潛血試驗(yàn)(-)。中醫(yī)辨證：陰虛內(nèi)熱，血熱妄行。治則：養(yǎng)陰清熱，涼血化瘀。取方僵蛇四物湯加味治療：僵蠶 10 g，白花蛇 15 g(先煎)，川芎 12 g，當(dāng)歸 12 g，生地15 g，蟬蛻 5 g，丹參 15 g，沙參 15 g，旱蓮草 30 g，丹皮 12 g。每日一劑，水煎服，四劑。復(fù)診兩次后，下肢紫癜漸隱，踝、腕關(guān)節(jié)疼痛消失，但雙膝關(guān)節(jié)仍覺痠困，再服四劑。后因過食海鮮，紫癜復(fù)發(fā)，仍按原方服七劑，兩周后，紫癜全部消腿，再以四君子湯加味，善后調(diào)治而愈。1年半后隨訪未見復(fù)發(fā)。

例2，患者女，該患者4年前患“過敏性紫癜”，經(jīng)中西藥治療仍反復(fù)發(fā)作，愈后1至2個(gè)月即出現(xiàn)一次。后因麝香壯骨膏局部敷貼全身出現(xiàn)紫癜，在某醫(yī)院用強(qiáng)的松、苯海拉明等藥物治療未效，遂來我科診治。刻下癥：上肢、下肢、臀部可見對稱性分布紫癜，大小不一，小如銅錢狀，大如片狀，壓之不褪色，四肢關(guān)節(jié)痠困，伴見心悸，乏力，畏熱煩躁，口渴引飲，大便干結(jié);舌質(zhì)紅，苔薄黃稍膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白118 g/L，紅細(xì)胞3.70×1012/L，白細(xì)胞5.30×109/L，血小板180×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞4%;出血時(shí)間：2 min，凝血時(shí)間：6 min。小便常規(guī)：紅細(xì)胞(+)，蛋白(±)。中醫(yī)辨證：實(shí)火發(fā)斑。治則：清熱解毒，涼血消斑。取方僵蛇四物湯加味治療：僵蠶10 g，白花蛇 15 g(先煎)，生地 30 g，當(dāng)歸 12 g，川芎12 g，赤芍10 g，蟬蛻 5 g，丹參 15 g，金銀花 15 g，連翹10 g，防風(fēng)12 g，白茅根15 g;每日一劑，水煎服，五劑。復(fù)診，自訴關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，小便清長，紫癜開始減少，但仍口干，便秘;再服四劑，再診，訴關(guān)節(jié)疼痛消失，大便黃軟，小塊紫癜已全部消退，大塊紫癜明顯縮小，尿常規(guī)正常。再服兩劑，全身各部紫癜已退凈。另與歸脾湯四劑善后調(diào)理。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 討論

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜，黏膜及某些器官出血，可同時(shí)出現(xiàn)皮膚水腫，蕁麻疹等其他過敏反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因?yàn)榍橹緝?nèi)傷或因過食辛辣燥熱、膏粱厚味、葷腥動(dòng)風(fēng)之物，外感風(fēng)邪而誘發(fā);或因平素陰血不足，陰虛內(nèi)熱，血虛生風(fēng)而發(fā)。其病機(jī)為火熱熏灼，迫血妄行，氣虛不攝，血溢脈外，以致出現(xiàn)發(fā)斑、出血等表現(xiàn)。臨床上常有實(shí)火、虛熱、脾虛、血瘀之分。其治則，實(shí)火者，宜清熱解毒，涼血消斑;虛熱者，宜清熱養(yǎng)陰，涼血化斑;脾虛者，宜補(bǔ)脾攝血，養(yǎng)血益氣;血瘀者，宜活血化瘀，養(yǎng)血止血。臨床實(shí)踐中采用“僵蛇四物湯”加味治療過敏性紫癜。僵蠶、白花蛇為主藥，僵蠶散風(fēng)泄熱，活絡(luò)通經(jīng)，白花蛇性溫，善搜風(fēng)通絡(luò)，有外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)之功效，同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，但不能用烏梢蛇代替白花蛇;熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸為四物湯，擅長活血祛風(fēng)，行血化瘀，疏通瘀塞;配丹參增強(qiáng)四物湯的行血養(yǎng)血，活血祛瘀的作用。蟬蛻能祛外風(fēng)，息內(nèi)風(fēng)，可透托隱疹，祛肌腠之邪，配伍僵蠶，具有抗過敏的作用。陰血不足者，可加入旱蓮草、沙參、丹皮以清熱養(yǎng)陰;實(shí)火者，易白芍、熟地為赤芍、生地，取其涼血清熱，活血消腫，行瘀之效，還可加入金銀花、連翹、防風(fēng)以清熱疏風(fēng);若見血尿，可加入白茅根、大薊等。根據(jù)脾虛、血瘀及消化道出血情況，分別酌加黨參、黃芪、白術(shù)、大棗以養(yǎng)血益氣，桃仁、紅花以加強(qiáng)活血化瘀之功，白芨、地榆炭以增強(qiáng)止血制痛之效。

僵蛇四物湯加味方劑，諸藥配伍，使邪除瘀去，血?dú)w經(jīng)脈，紫癜消退，在治療過敏性紫癜上取得一定療效。紫癜退后，應(yīng)及時(shí)調(diào)補(bǔ)以鞏固善后，否則邪氣再度乘虛而進(jìn)入機(jī)體，可致病情遷延，反復(fù)發(fā)作。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．第7版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：401．