賈農(nóng)中 李志忠

小支氣管炎又稱毛細(xì)支氣管炎，是主要由呼吸道合胞病毒引起的，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管充血、水腫、粘液分泌增多，最終引起患者肺氣腫及肺不張為主要表現(xiàn)的一種疾病[1]。多見于2～5歲小兒，患兒以喘憋、肺部喘鳴音及三凹征為主要臨床特點，部分患兒甚至有口周及指甲紫紺，合并代謝性酸中毒、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患兒健康。本研究對我院2009年10月至2010年1月收治的76例小兒支氣管炎患者，采用雙黃連聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2011年10月收治的76例患兒為研究對象，其中男41例，女35例，1.5歲～3歲35例，3歲～6歲28例，6歲～12歲13例。全部病例均排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺膿腫等慢性鼻咽疾患等所引起的咳嗽，喘息。均符合陳灝珠主編的《實用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)小兒支氣管診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組各38例，兩組患兒性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、止咳、祛痰等常規(guī)對癥支持治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用雙黃連(南陽市新生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41022093)+利巴韋林(上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993961)治療，給予注雙黃連凍粉劑按每天60 mg/kg加入葡萄糖5﹪注射液50 ml靜脈滴注，利巴韋林0.1 g溶于0.9﹪氯化鈉溶液1 ml中霧化吸入，每天6次，每次間隔2 h以上。連用5～7 d。

1.3 療效觀察 觀察兩組患兒的臨床癥狀及體征改善情況，包括:咳嗽、退熱等情況變化，及肺部體征改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 療效判定 治療后，患兒發(fā)熱，咳嗽等癥狀及體征消失為治愈;治療后，患兒發(fā)熱，咳嗽等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)為有效;用藥8 d后病情無變化或加重者，視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈27例，有效8，無效3例，總有效率92.1﹪;對照組組治愈20例，有效10例，無效8例，總有效率78.9﹪。觀察組總有效率顯著高于治療組，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀及體征緩解情況比較 觀察組咳嗽消失時間(4.5±1.1)d、肺部體征消失時間(3.5±1.1)d、退熱時間(2.3±1.0)d。對照組咳嗽消失時間(5.1±1.5)d，肺部體征消失時間(5.0±1.5)d，退熱時間(3.5±1.3)d。觀察組咳嗽消失時間、肺部體征消失時間、退熱時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況 治療組中有5例皮疹，2例嘔吐、惡心，1例腹瀉，經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。觀察組中有2例皮疹，1例腹痛腹瀉，1例頭痛、惡心。經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。觀察組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎為2歲以下嬰幼兒常見病、多發(fā)病之一。可由呼吸道合包病毒、副流感病毒、腺病毒等病原體引起，病原菌侵襲毛細(xì)支氣管后，引起上皮細(xì)胞壞死及周圍淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致黏膜下充血、水腫及粘液分泌增多。進(jìn)而引起毛細(xì)支氣管堵塞，出現(xiàn)肺氣腫及肺不張，通氣及換氣功能障礙，最終形成呼氣性呼吸困難。臨床多起病急，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重時可伴充血性心力衰竭、水、電解質(zhì)紊亂等。既往多采用在常規(guī)對癥支持治療的同時，給予抗病毒、抗菌治療，但療效不一。

雙黃連的主要成分為連翹、金銀花、黃芩，具有較強(qiáng)的解熱作用，可迅速退熱，抗炎功能強(qiáng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能，顯著促進(jìn)炎癥恢復(fù)及吸收，減少支氣管黏膜水腫[3]。利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用。霧化吸入可使局部藥物濃度高，作用持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少[4]。

本組研究結(jié)果顯示，在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上，采用雙黃連靜脈滴注聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒支氣管炎，療效優(yōu)于常規(guī)對癥支持治療，臨床癥狀及體征緩解顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周艷梅，李清，張有為，等.氨溴索聯(lián)合利巴韋林經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入治療細(xì)支氣管炎療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(32):3751-3752.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1204-11205.

[3]王振蘭.雙黃連凍干粉治療毛細(xì)支氣管炎54例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5055-5056.

[4]李英，劉文娟.利巴韋林吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察.中國藥師，2007，10(10):1023-1024.