袁松清 幸玉芝

維期第(VSD)即負(fù)壓封閉引流，是指用聚乙烯酒精水化藻鹽泡沫敷料，來填塞機(jī)體皮膚或辦組織缺損，感染、壞死后形成的創(chuàng)面和腔隙，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槊鏍钜?，以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面，同時將引流管與負(fù)壓連接，使整個與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、壞死組織及時排出體外，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會，對于VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管拔苗助長加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長，斂合創(chuàng)面及腔隙。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男性25例，女例10例，年齡18～55歲。受傷原因：機(jī)器絞傷13例，砸傷9例，車禍作13例，創(chuàng)面10～35 cm大小不等。

1.2 材料 VSD敷料是一種無毒、無組織刺激、無免疫活性、無皮膚致敏性，具有“水分子閥作用”，即皮膚可自由呼吸，水分可排出，但外界的空氣、水分是進(jìn)不去的，不會造成皮膚浸漬，防水防菌，減少感染機(jī)會。是一種綠色環(huán)保材料，可在自然界中1～2年內(nèi)降解成水和二氧化碳等無害物。

1.3 臨床操作 徹底清除創(chuàng)面壞死組織，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的VSD敷料覆蓋，填充創(chuàng)面，常規(guī)密封，采用“疊瓦式“逐片開始粘貼，貼膜時要細(xì)心、耐心，從周圍向中央密封，引流管要逐個系膜。連接負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，保持密封無漏氣。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者多為難治性創(chuàng)面感染難以愈合，常表現(xiàn)為極度憂慮、恐懼、情緒波動大［1］，為解除患者思想焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行耐心的解釋溝通，介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)，使患者從內(nèi)心接受該治療方法，取得配合是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，包括皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動、肢體的感覺和運(yùn)動情況;患肢以軟枕抬高，注意保暖，以利于血液回流［2］。對于易壓迫的部位，如背部、骶尾部應(yīng)經(jīng)常更換體位，用墊圈將其墊高、懸空，妥善固定管道，避免牽拉、折疊、受壓、負(fù)壓瓶放置低于創(chuàng)面20～30 cm，防止引流液反流，引起逆行感染。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。告知患者不要隨便牽拉引流管和撕揭封閉的薄膜，不要在薄膜表面用熱水袋熱敷［3］，防止VSD敷料引流管被壓迫、受阻因而阻斷負(fù)壓源。

2.2.2 負(fù)壓持續(xù)時間 ①一次性負(fù)壓密封引流可維持有效引流5～7 d拔除。②對于大面積骨外露，組織床供血差，肌腱外露應(yīng)行1～2次。③對污染嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷，一般行VSD術(shù)2～3次，時間為15～20 d。④植皮后VSD法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持12～15 d。

2.2.3 負(fù)壓引流的壓力范圍 一般調(diào)節(jié)負(fù)壓為-0.017 mPa至-0.06 mPa。①對于年老、體瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后，負(fù)壓值剛開始應(yīng)偏低-0.017 mPa以下，后期逐漸增加。②如患者有持續(xù)滲出物時，應(yīng)適當(dāng)延長持續(xù)吸引時間。③當(dāng)負(fù)壓密封閉的面積較大時，密封面上難免有微小的漏氣，負(fù)壓值應(yīng)偏高些，甚至大于-0.060 mPa，以滿足創(chuàng)面的每個點(diǎn)都能達(dá)到-0.017 mPa以上的均衡負(fù)壓。

2.2.4 特殊情況處理 ①VSD敷料干結(jié)變硬：術(shù)后48 h前變硬可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水浸泡VSD敷料，使其重新變軟;48 h后變硬，如引流管中無引流持續(xù)流動可不做處理，也不會影響效果。②引流管堵塞：如發(fā)現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，甚至敷料，不見管型。可緩慢注射生理鹽水浸泡10～15 min，待堵管物變軟后，重新接通負(fù)壓源，可多次操作，甚至更換VSD敷料。③堵管原因：管腔堵塞，負(fù)壓源異常，吸引器損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表壞，引流管接頭漏氣、停電、電源短路，中心負(fù)壓停止、引流管被人體重壓迫、折疊等，根據(jù)原因具體處理。④VSD敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需做特殊處理。⑤發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查，創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。

2.2.5 飲食護(hù)理 患者因創(chuàng)面大，滲出液多，蛋白質(zhì)丟失多，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食粗纖維食物及水果，有利于補(bǔ)充機(jī)體丟失的血漿蛋白、營養(yǎng)物質(zhì)及創(chuàng)面的修復(fù)，也可保持大便通暢。

2.2.6 功能鍛煉 為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵直，術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)行功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)，同時囑患者在鍛煉時防止過分牽拉、移動VSD敷料的引流管，以減少患者的痛苦。

3 結(jié)果

本組35例患者中，29例經(jīng)一次VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后，組織水腫消退，7 d拆除可見新鮮肉芽組織大部分長出，毛細(xì)血管豐富。6例因創(chuàng)面較大，再次置入VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后，創(chuàng)面明顯縮小肉芽組織新鮮，行植皮及局部皮瓣移植覆蓋愈合。

4 討論

負(fù)壓引流有利于及時清除壞死組織，促進(jìn)機(jī)體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，切口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解，并創(chuàng)造加快纖維蛋白溶解環(huán)境，進(jìn)行自溶性清創(chuàng)［4］。VSD不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象。VSD敷料與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性，減少了敷料更換及交叉感染的機(jī)會，也減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，同時也降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

［1］高大.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5(15)：140-141．

［2］寧紅燕.人工皮膚封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2001，8(4)：55-56．

［3］王曉飛，許國萍．改良開放植骨技術(shù)治療17例慢性骨髓炎患者的護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，2011，1(46)：28-29．

［4］付小兵，王德文主編著.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué).北京衛(wèi)生出版社，1999：238-255．