徐新華
小兒先天性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后護(hù)理體會(huì)
徐新華
脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲,形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形,通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少,同時(shí)還導(dǎo)致心臟、呼吸功能的異常,胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量減小,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)矯形植骨融合椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)是治療該疾病的主要手段,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。我院小兒骨科自2007年收治先天性脊柱側(cè)凸25例,手術(shù)治療臨床效果滿意,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
脊柱側(cè)凸;術(shù)后護(hù)理
2007年8月至2010年3月我科收治了25例先天性特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者,其中女18例,男7例,年齡3~14歲,平均年齡8歲,脊柱側(cè)彎Cobb角34°~56°,平均45°,術(shù)后平均矯正20°。術(shù)后未出現(xiàn)異常并發(fā)癥,矯正率93%,術(shù)后增高4~7 cm。大大改善心肺功能。
2.1心理護(hù)理 患兒的不合作和恐懼常來(lái)自于肢體動(dòng)受限、切口的疼痛、對(duì)疾病的不了解以及對(duì)醫(yī)療操作和康復(fù)訓(xùn)練的陌生,因此術(shù)前術(shù)后的健康教育、積極有效的溝通技巧、講解術(shù)后功能鍛煉的目的及重要性有助于緩解患兒心理壓力,增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后的信心,從而增加對(duì)治療和護(hù)理的依從性[1]。
2.2麻醉后護(hù)理 由于麻醉的作用,部分患兒可有吐舌、頸后仰、頭暈惡心等表現(xiàn)。因此,術(shù)后護(hù)士勤巡視病房,協(xié)助患兒去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)根據(jù)自身的疼痛調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵,有利于減輕這些不良反應(yīng)。
2.3體位護(hù)理 患兒搬運(yùn)上床時(shí),嚴(yán)防脊柱扭曲,術(shù)后平臥24 h,正確指導(dǎo)軸線滾動(dòng)翻身。平時(shí)放置在舒適體位,經(jīng)常翻身,按摩受壓部位,避免形成壓瘡。及時(shí)更換污染衣物,術(shù)后可屈曲雙下肢,進(jìn)行輕微活動(dòng)[2,3]。
2.4脊髓神經(jīng)功能觀察 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的過(guò)程中,脊髓神經(jīng)可能被牽拉或缺血而受損,加上周?chē)M織水腫的壓迫,易引起神經(jīng)功能障礙。患者清醒后應(yīng)立即檢查雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,術(shù)后2 h詢問(wèn)一次,詳細(xì)交接班,術(shù)后3 d應(yīng)嚴(yán)密觀察脊髓神經(jīng)功能,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理[4]。
2.5術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后3 d鼓勵(lì)患兒主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié),積極練習(xí)深呼吸,1周后可讓患者慢慢坐起,在支具保護(hù)下逐漸下地站立、行走,嚴(yán)禁做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作?;顒?dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn),避免疲勞。出院后繼續(xù)配戴支具固定3~6個(gè)月[5]。
25例全部隨訪,隨訪時(shí)間最短5 個(gè)月,最長(zhǎng)1年6 個(gè)月,平均12 個(gè)月。所有患者均臨床治愈出院,無(wú)感染病例,術(shù)后未出現(xiàn)異常并發(fā)癥,矯正率93%,術(shù)后增高4~7 cm。大大改善心肺功能。效果滿意。
通過(guò)做好實(shí)施術(shù)后護(hù)理,手術(shù)治療患者25例,均無(wú)并發(fā)癥取得了滿意的臨床效果。
通過(guò)對(duì)小兒先天性脊柱側(cè)凸25例的護(hù)理,體會(huì)到手術(shù)結(jié)束并不意味著成功,術(shù)后護(hù)理工作相當(dāng)重要,我們需要認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié),不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn),為恢復(fù)脊柱功能做好護(hù)理工作。
[1] 江毅,肖聯(lián)平,杜欣建,等.前路半椎體切除截骨后路矯形固定治療嚴(yán)重先天性脊柱側(cè)凸.中華骨科雜志,2004,24(05):262-265.
[2] 孫武,仉建國(guó),邱貴興,等.前后路一期半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)后凸的中期隨訪.中華骨科雜志,2009,29(05):436-440.
[3] 馬華松,周建偉,鄒德威.極重度脊柱側(cè)凸的二期手術(shù)治療.脊柱外科雜志,2007,5(06):334-337.
[4] 秦柳花,譚榮,海涌.特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者社會(huì)生括質(zhì)量自我評(píng)價(jià)的調(diào).解放軍護(hù)理雜志,2006,23(04):22-24.
[5] 秦柳花,秦柳花,張緣,等.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者全程護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分析.中華護(hù)理雜志,2009,44(04):334-336.
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