蔡菊如

癲癇持續(xù)狀態(tài)，是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經功能未恢復通常水平[1]。是神經科常見急診之一，如不及時處理，可造成嚴重的不可逆的腦損害，致殘率和死亡率相當高。我院2008年3月至2012年5月對37例癲癇持續(xù)狀態(tài)實施治療和護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者37例，男22例，女15例，年齡20～78歲。有癲癇病史3 h～25年。原發(fā)性癲癇16例，繼發(fā)性癲癇21例，繼發(fā)性癲癇中腦出血6例，腦梗死4例，腦外傷后遺癥5例，顱內感染2例，顱內腫瘤3例，藥物中毒1例。誘發(fā)因素:自行停服或漏服抗癲癇藥16例，自行更換藥品3例，精神刺激及過度勞累5例，飲酒2例，發(fā)熱4例，首發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)7例。37例均為全身強直陣攣性發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。

1.2 治療方法 本組均經下列綜合措施搶救:①終止發(fā)作:留置針前臂靜脈穿刺，地西泮10～20 mg緩慢靜脈注射，注射速度不超過2 mg/min。復發(fā)者可在1/2 h重復注射，也可予地西泮100～200 mg溶于5%葡萄糖鹽水500 ml中，于12 h內緩慢靜脈滴注。靜注安定后，首次即肌內注射苯巴比妥0.1～0.2 g，以后每6～8 h給予0.1 g肌內注射，維持2～3 d。發(fā)作控制48～72 h后，給予口服或鼻飼抗癲癇藥[2]。②保持呼吸道通暢，患者取側臥或平臥頭偏向一側，用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，及時清除嘔吐物及分泌物。中流量或高流量吸氧。③20%甘露醇脫水防治腦水腫，并糾正水電解質平衡。④給予抗菌藥物防治感染。⑤治療原發(fā)病。

1.3 結果 給藥后2 h內控制發(fā)作18例，6 h內控制發(fā)作13例，24 h后控制發(fā)作6例。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時意識喪失，喉頭痙攣，氣管內分泌物增多，以及嘔吐。立即取側臥位，或平臥頭偏向一側，下頜稍向前;取下活動義齒，用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜，阻塞呼吸道。及時清除嘔吐物及分泌物，避免吸入性肺炎及防止窒息。發(fā)作間期將口咽通氣管置入口腔內，通過口咽通氣管及時吸出口腔分泌物及痰液。

2.2 安全護理 對正在抽搐的患者不宜強行喂食、喂藥，以免嗆入氣管。肢體抽搐時要保護大關節(jié)，以免發(fā)生骨折，脫臼，切勿用力按壓抽搐肢體。對于發(fā)作易擦傷的關節(jié)部位。應用棉墊加以保護。清除床桌上的熱水瓶，玻璃杯等危險物品。專人守護，放置保護性床檔。

2.3 甘露醇脫水防治腦水腫。抽搐發(fā)作，耗氧量增加，導致腦組織缺氧，血管通透性增加，引起腦水腫，進而又加重抽搐?？刂瞥榇さ耐瑫r，給予甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內壓。并遵醫(yī)囑補充液體及電解質，準確記錄出入量，密切觀察尿量，尿色變化。

2.4 高熱護理 癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有中樞性和繼發(fā)性高熱，長時間高熱使機體基礎代謝率增高，腦組織需氧量增加，以致腦水腫加重[3]。給予頭部冰枕或冰帽，大動脈冷敷。肺部感染是引起發(fā)熱的主要原因，定時翻身，拍背，促進痰液排出，必要時吸痰;痰液粘稠，霧化吸入;保持呼吸道通暢。超聲霧化器，吸痰器均嚴格消毒管理，嚴格無菌操作。

2.5 觀察病情變化及藥物反應 觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率。注意發(fā)作過程有無心率增快，血壓升高，呼吸減慢或暫停，瞳孔散大，大小便失禁。嚴密觀察神志，瞳孔變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。使用安定過程中注意有無呼吸抑制，并監(jiān)測血氧飽和度。發(fā)作停止后觀察患者是否意識完全恢復，有無頭痛，疲乏及行為異常。

2.6 基礎護理 給患者創(chuàng)造安全、安靜的休息環(huán)境，保持室內光線柔和，無刺激。尿潴留、尿失禁患者給予留置導尿，并注意無菌操作。昏迷患者加強眼部、口腔、皮膚護理，鼻飼高熱量，高蛋白質飲食。

2.7 心理護理 長期突然而反復多次發(fā)作常使患者無法正常工作和生活，患者常常為此苦惱，精神負擔加重。容易變得緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易激怒。護士應仔細觀察患者的心理反應，關心、理解、尊重患者，鼓勵患者表達自己的心理感受，指導患者面對現(xiàn)實，保持平衡心態(tài)，樹立治療信心，配合長期藥物治療。

2.8 出院指導 遵醫(yī)囑服藥，堅持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥，減藥，漏服藥及自行換藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。定期門診隨診，監(jiān)測抗癲癇藥物濃度，肝功能及血常規(guī)變化。進食清淡，無刺激，富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢。避免饑餓或過飽，戒除煙、酒、咖啡，保持睡眠充足，減少精神和感覺刺激。禁止從事攀高、游泳、駕駛等職業(yè)，以及在爐火旁，高壓電機房或其他發(fā)作時可能危及生命的工種。平時隨身攜帶有姓名，住址，聯(lián)系電話及疾病診斷的個人信息卡，以備發(fā)作時聯(lián)系與急救。

[1]王維治.神經病學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:238-240.

[2]王獻，陳品，趙燕民.癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救與影響預后因素分析.中國實用神經疾病雜志，2006，9(3):53-54.

[3]張春艷，畢志芳.23例癲癇持續(xù)狀態(tài)急救與護理.黑龍江醫(yī)學，2005，29(4):307.