陳秋月

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年前在本院進(jìn)行規(guī)律血液透析的患者93例，透析持續(xù)時(shí)間1年以上;本組男58例，女35例，均為尿毒癥晚期;年齡18～83歲，平均(46.9±16.7)歲;每周透析2～3次;原發(fā)疾病包括:糖尿病腎病45例，慢性腎小球腎炎26例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎7例，IgA腎病10例，其他原因致病5例。所有患者均了解此調(diào)查表的意義和內(nèi)容，愿意參加此調(diào)查。

1.2 方法 參照2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查中的個(gè)體食物頻率調(diào)查表，制定適合血液透析特殊人群的個(gè)體食物頻率調(diào)查表。對(duì)93例患者在過去一年內(nèi)的膳食情況，包括三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在內(nèi)共13種食物的攝入。本次調(diào)查共發(fā)放93份，回收93份，回收率100%。其中13份因患者文化水平較低，由患者口述膳食攝入情況，調(diào)查人員填寫后再次核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)食物頻率調(diào)查表的數(shù)據(jù)，采用Excel數(shù)據(jù)匯總，采用雙錄入雙核對(duì)方法。

2 結(jié)果

維持性血液透析患者每日蛋白質(zhì)及能量攝入頻率雖為100%，但其攝入量與2000年國(guó)際腎臟病和生存質(zhì)量工作組(K-DOQI)的營(yíng)養(yǎng)指南要求[1]，維持性血液透析患者 DPI≥1.2 g/(kg·d)，DEL≥35 kcal/(kg·d)相比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦量，無法滿足透析治療需要，極易引起蛋白質(zhì)-營(yíng)養(yǎng)不良癥。

與《中國(guó)居民膳食寶塔》進(jìn)行比較，該群體食物攝入中堅(jiān)果類、肉類、水產(chǎn)、蛋類達(dá)到推薦量，其他攝入較少，飲食結(jié)構(gòu)不合理。

3 討論

引起膳食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)素不均衡的原因分析①大多數(shù)患者存在膳食攝入誤區(qū):患者不了解透析前后的飲食也該相應(yīng)調(diào)整，仍習(xí)慣于非透析治療時(shí)的飲食習(xí)慣，不敢增加蛋白質(zhì)的攝入量。②尿毒癥毒素抑制患者的食欲，老年人進(jìn)食量減少。③透析期間刻意限制飲食，害怕體重增長(zhǎng)過多過快而增加透析次數(shù)。④其他原因如長(zhǎng)期透析引起的經(jīng)濟(jì)問題，家庭社會(huì)的支持系統(tǒng)不完善等等。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)透析患者療效和生存質(zhì)量的關(guān)系慢性腎臟病，尤其是MHD患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，除營(yíng)養(yǎng)素利用不足外，與營(yíng)養(yǎng)攝入不足密切相關(guān)。蛋白質(zhì)-營(yíng)養(yǎng)不良在維持性血液透析患者中十分常見，發(fā)生率為17%～80%。研究顯示，血液透析患者的病死率為21%～23%，營(yíng)養(yǎng)不良是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。隨著現(xiàn)代血液凈化技術(shù)的不斷提高，如何使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已成為提高生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

4 護(hù)理干預(yù)措施

綜上所述，根據(jù)慢性腎臟病的膳食指南結(jié)合調(diào)查結(jié)果，應(yīng)針對(duì)其原因采取有效的飲食管理和健康教育，以減少由透析產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及生存率。

4.1 加強(qiáng)心理調(diào)護(hù) 由于透析時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活自理能力下降，重歸社會(huì)機(jī)會(huì)減少等因素，患者常患有抑郁癥，因此而導(dǎo)致厭食，拒食。應(yīng)鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。盡量和家人共同進(jìn)餐，營(yíng)造良好進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)食欲。

4.2 給予正確的飲食指導(dǎo) 制定正確的飲食原則，嚴(yán)格執(zhí)行“透析飲食”，提供足夠營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)、熱量及維生素)，同時(shí)注意預(yù)防水鈉潴留、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 提供個(gè)體化的膳食處方 根據(jù)患者的病情，透析時(shí)間、頻率，目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定飲食結(jié)構(gòu)合理、營(yíng)養(yǎng)均衡，適合個(gè)體的膳食處方。注意食物品種多樣化，盡量保留患者的個(gè)人喜好，并指導(dǎo)正確的烹飪方法。

4.4 注重飲食教育管理 定期召開腎友會(huì)、舉辦健康教育講座，提供腎友之間的交流與感受，強(qiáng)調(diào)飲食療法在透析治療中的重要性?；颊咧g有共同的體會(huì)與感受，更容易進(jìn)行溝通，更有利于飲食方案的順利實(shí)施。

[1]佐中玫.透析療法.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002:40-56.

[2]鄭智華，馬祖等，張滌華，等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量關(guān)系研究.中國(guó)血液凈化，2005，4(4):187-190.