詹志鵬 勞國榮 張劍 劉超凡 徐林

卵巢性索間質(zhì)性腫瘤疾病在臨床比較少見，此疾病多會出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生，多經(jīng)手術(shù)后病理檢查才可明確診斷，低場磁共振(MRI)對軟組織有很高的分辨率，其對此疾病有很高的診斷價值［1，2］。筆者對2011年4月至2012年8月筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療病理檢查明確診斷的28例卵巢性索間質(zhì)性腫瘤患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，對所有患者的聯(lián)合MSCT及低場MRI影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2012年8月筆者所在醫(yī)院收治28例卵巢性索間質(zhì)性腫瘤患者，患者年齡為32～46歲，平均(40.4±3.2)歲。所有患者都為在體檢時發(fā)現(xiàn)此疾病。患者有不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)異常等臨床癥狀，婦科檢查可在患者的盆腔附件區(qū)捫及實(shí)性腫塊。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理檢查明確診斷。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行MSCT及低場MRI影像學(xué)檢查，多排螺旋CT機(jī)為西門子SOMATOM Definition AS+128排螺旋CT掃描。掃描參數(shù):層厚0.6 mm，電壓 80～100 kV，電流60 mA，準(zhǔn)直128×0.6 mm，螺距0.18:1～0.22:1，X線球管旋轉(zhuǎn)速度0.30 s/r;視野(FOV)143 mm，矩陣512×512。磁共振MRI為GE的Signa Ovation EXCITE 0.35T開放式永磁型磁共振成像儀:MRI檢查:①矢狀位、軸位、冠狀位快速反轉(zhuǎn)快速自旋回波(FRFSE)T2WI序列［TR 4000 ms，TE 96 ms，回波鏈長度(ETL)11］。②矢狀位、軸位、冠狀位反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù) T2 STIR，［TR 3500 ～4800 ms，TE 38 ～44 ms，回波鏈長度(ETL)9］。③矢狀位、軸位、冠狀位自選回波序列SE T1WI序列(400～560 ms，TE 10～20 ms);增強(qiáng)掃描:采用矢狀位、軸位、冠狀位 SE T1WI序列，(TR 400 ～560 ms，TE 10 ～20 ms);造影劑為Gd-DPTA，劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚6～7 mm，層間距2 mm，掃描矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行病理檢查，病理檢查結(jié)果與患者M(jìn)SCT及低場MRI檢查結(jié)果進(jìn)行比對。

2 結(jié)果

所有患者的影像學(xué)診斷均符合手術(shù)后病理檢查結(jié)果，診斷符合率為100%。所有患者都為單發(fā)卵巢性索間質(zhì)性腫瘤，16例患者為右側(cè)發(fā)病，12例患者為左側(cè)發(fā)病。腫瘤直徑為5.5～13.9 cm，平均(8.7±2.4)cm。呈不規(guī)則表現(xiàn)13例患者，呈分葉狀表現(xiàn)9例患者，呈圓形表現(xiàn)6例患者。所有腫物均表現(xiàn)為光滑、邊緣清楚。427)檢查結(jié)果顯示，7例患者3LC4表現(xiàn)為高信號，內(nèi)部裂隙樣低信號分隔;6例患者O4為不均勻高信號表現(xiàn);19例患者的腫物表現(xiàn)為低信號表現(xiàn)，腫物中有囊狀、片絮狀、條索狀、點(diǎn)狀的高信號表現(xiàn)。417)檢查結(jié)果顯示，27例患者表現(xiàn)為低信號表現(xiàn)。患者M(jìn)SCT檢查結(jié)果顯示，所有患者均為實(shí)性囊性腫物，邊界清楚，腫塊形態(tài)不規(guī)則，有明顯的低密度區(qū)域，結(jié)節(jié)狀和塊狀腫瘤結(jié)節(jié)，高回聲的混合回聲的團(tuán)塊，同時伴有子宮內(nèi)膜不均勻增厚。所有患者M(jìn)SCT及低場MRI檢查結(jié)果與手術(shù)定位均一致。

3 討論

卵巢性索間質(zhì)性腫瘤疾病為比較少見的臨床疾病，故臨床誤診率較高，一般多為手術(shù)切除后進(jìn)行病理檢查才可確診?，F(xiàn)今對此疾病的發(fā)病原因還沒有研究清楚，多認(rèn)為患者內(nèi)分泌及所處環(huán)境等因素會導(dǎo)致疾病發(fā)生，病毒、激素、環(huán)境、遺傳等因素為高危因素。此疾病是由性索和胚胎性間質(zhì)衍化生成，其中惡性卵巢性索間質(zhì)性腫瘤占所有惡性卵巢腫瘤的5% ～8%左右［3］。

研究認(rèn)為影像學(xué)檢查可明確卵巢腫瘤的性質(zhì)，可了解其是否為囊性、實(shí)性、復(fù)合行，是否有腹水的情況發(fā)生等，其有很高的診斷價值［4，5］。低場MRI對軟組織有很高的分辨率，其對此疾病有很高的診斷價值，其可對患者的卵泡結(jié)果進(jìn)行分辨，對患者腫物可進(jìn)行細(xì)致地觀察，盆腔附件區(qū)低信號實(shí)性腫塊或427)上夾雜灶性高信號，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，是OTFG的典型表現(xiàn)［6～8］。而在427)上呈高信號、明顯強(qiáng)化的實(shí)性腫塊，也應(yīng)考慮此疾?。?，10］。聯(lián)合MSCT檢查可輔助低場MRI檢查，因其對患者的骨組織有很強(qiáng)的分辨率，故可顯示骨化等情況，以確定腫物的具體位置，在這一方面上彌補(bǔ)了低場MRI檢查的不足之處。本組資料顯示，所有患者的影像學(xué)診斷均符合手術(shù)后病理檢查結(jié)果，診斷符合率為100%;所有患者聯(lián)合MSCT及低場MRI影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)定位均一致。這表明兩種檢查方法結(jié)合取長補(bǔ)短，聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率高，可對患者的腫物進(jìn)行立體、全面地觀察，對患者手術(shù)定位、術(shù)式選擇等治療有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，低場MRI可清晰觀察到患者的實(shí)性腫塊，MSCT可顯示患者的骨化情況，彌補(bǔ)MRI不足，兩者聯(lián)合診斷符合率高，對診斷有積極意義。

［1］ 李晶.妊娠合并卵巢腫瘤診療進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(6):56-57．

［2］ 劉彪.良惡性卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)及動態(tài)增強(qiáng)掃描的價值.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(4):41-43．

［3］ 韓東明，楊秀萍，王紅坡，等.CT和MRI對卵巢腫瘤的診斷價值比較.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16(8):29-31．

［4］ 李敏，胡振民.卵巢腫瘤的MRI診斷(附38例MRI、超聲和病理對照).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2003，14(3):53-56．

［5］ 單軍，徐堅民，龔靜山，等.早期增強(qiáng)MRI對良惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷價值.中華放射學(xué)雜志，2003，37(11):72-74．

［6］ 單軍，王曉玫，徐堅民，等.原發(fā)卵巢腫瘤MRI早期動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與 CD44v6基因表達(dá).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(6):36-38．

［7］ 張玉珍，劉明，周晶，等.兒童卵巢腫瘤的MRI診斷.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16(7):31-35．

［8］ 陳靜，段李東.原發(fā)性卵巢腫瘤MRI征象分析(附26例).中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6(2):19-21．

［9］ 陳敏，周作福，王文超，等.卵巢腫瘤的MRI評價(附59例報告). 實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(8):39-41．

［10］ 方如旗，曹代榮，翁淑萍，等.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的MR影像表現(xiàn)(附8例報告).臨床放射學(xué)雜志，2012，31(5):95-96．