張莉 閆素玲

以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法(problem based learning，PBL)是80年代以后引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的方法，是運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，達(dá)到加強(qiáng)自學(xué)、相互協(xié)作、解決問(wèn)題的目的，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、不斷拓展的過(guò)程[1]。PBL教學(xué)的典型模式包括:提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-討論-總結(jié)，我科自2010年1月以來(lái)將PBL教學(xué)法運(yùn)用到臨床帶教中，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 焦作市衛(wèi)校2010年1月至2011年6月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生共16人，均為女生，年齡18～21歲，在婦產(chǎn)科共實(shí)習(xí)3個(gè)月。

1.2 方法 ①對(duì)象:凡在2010年1月至2011年6月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生均列為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。②帶教老師要求:教與學(xué)的關(guān)系是一桶水與一碗水的關(guān)系，教給學(xué)生“一碗水”，教師在知識(shí)的深度、廣度方面應(yīng)有“一桶水”[2]。PBL模式以心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)知識(shí)需求為主[3]。要求帶教老師不斷加強(qiáng)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面，提高自身專業(yè)素質(zhì)。③學(xué)生要求:學(xué)生入科后，帶教老師根據(jù)情況安排學(xué)生分管若干名患者，結(jié)合各自主管患者的病情，提出問(wèn)題。如“宮外孕的主要癥狀和體征?”“宮外孕的主要護(hù)理問(wèn)題?”“如何對(duì)宮外孕保守治療的患者進(jìn)行護(hù)理?”“如何對(duì)宮外孕手術(shù)治療的患者進(jìn)行整體護(hù)理?”。要求學(xué)生必須結(jié)合所管患者做好回答問(wèn)題的準(zhǔn)備。給予一定的時(shí)間讓學(xué)生去翻閱書籍、專業(yè)雜志、上網(wǎng)搜索新文獻(xiàn)，讓其掌握教科書上疾病基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)要點(diǎn)、重點(diǎn)，同時(shí)也了解該領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，因?yàn)榻炭茣鄬?duì)而言觀點(diǎn)比較保守，知識(shí)較陳舊，而各種醫(yī)學(xué)期刊及專業(yè)醫(yī)學(xué)資料庫(kù)的知識(shí)既新又廣。

?？撇僮鞣矫?護(hù)理工作重在實(shí)踐，只有理論不懂技術(shù)的護(hù)士是紙上談兵。在指導(dǎo)學(xué)生?？撇僮鲿r(shí)，例如陰道灌洗技術(shù)，我們要求帶教老師現(xiàn)將流程講給大家:患者取膀胱截石位，暴露會(huì)陰，備好41℃ ～43℃ 1∶40絡(luò)合碘沖洗液盛于一次性腸道沖洗袋內(nèi)，掛于60～70 cm高處，先用灌洗液沖洗外陰部，然后將窺器插入陰道內(nèi)，將灌洗頭沿陰道縱壁插至后穹窿開(kāi)始沖洗，沖洗時(shí)輕輕旋轉(zhuǎn)窺器更換位置，使灌洗液能達(dá)到陰道各部位，直至沖凈為止，扶患者坐起，使陰道內(nèi)液體流出，協(xié)助患者擦凈外陰，穿好衣褲。然后讓同學(xué)們分別討論整個(gè)流程的注意事項(xiàng)及操作方法，并讓同學(xué)模擬操作，直到整個(gè)過(guò)程都掌握，再觀摩一下老師的實(shí)際規(guī)范操作，加深理解和記憶。第一次操作，老師示范，學(xué)生協(xié)助，待逐漸學(xué)習(xí)掌握操作方法后，由學(xué)生操作，老師指導(dǎo)。

2 結(jié)果

90%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠改變?cè)小皾M堂灌”或“填鴨式”教學(xué)思維模式，學(xué)會(huì)把問(wèn)題“放下去”的多相思維，強(qiáng)調(diào)以實(shí)際的理論或臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，以與學(xué)生互動(dòng)而形成活躍的學(xué)習(xí)氛圍激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，效果滿意。

3 小結(jié)

PBL教學(xué)法在我科應(yīng)用以來(lái)，我們認(rèn)為總體來(lái)說(shuō)是成功的，尤其在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉學(xué)生的思辨能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[4，5]。能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，在解決問(wèn)題的時(shí)候需要將知識(shí)融會(huì)貫通，使學(xué)生更有緊迫感。它需要學(xué)生不僅要從教科書上掌握基礎(chǔ)理論，還要閱覽大量學(xué)術(shù)期刊、網(wǎng)絡(luò)資料，以緊跟醫(yī)學(xué)日新月異的腳步。PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)的帶教方法需要更多的護(hù)理老師資源，但是，目前各家醫(yī)院護(hù)理人員配置有限，能夠讓這種科學(xué)的方法得以推廣有一定難度。

[1]Mezlnow J.Fostering critical reflection in aduithood.San Francisco:Jossey bass Publishers，1990:4.

[2]張金池，郭平凡，林永方.PBL教學(xué)法在外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2003，4(2):20-21.

[3]任蔚虹，來(lái)鳴.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在護(hù)理查房中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(4):307-309.

[4]李淑文，趙長(zhǎng)虹，史同慶，等.PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，2(3):120.

[5]文莎麗，劉義蘭.醫(yī)院實(shí)習(xí)期間參加基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)體會(huì).中華護(hù)理教育，2011，8(4):166-168.