刁世亮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科于2010年6月收治的60例患者，男43例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡58.5歲，都是由急性心肌梗死引起的急性室性心律失常，21例患者伴有l(wèi)I～IV級心功能不全，都由24 h動態(tài)心電圖確診。這些患者中包含短陣室性心動過速14例、單純室性期前收縮19例，持續(xù)性室性心動過速8例，頻發(fā)多源事性早搏8例，心室撲動4例，心室顫動7例。

1.2 方法 其中藥品包括胺碘酮注射液(浙江尖峰藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020021。規(guī)格150 mg/支)和胺碘酮片。(徐州恩華賽德藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021922，規(guī)格200 mr礦片)。把60位患者分成兩組，每組30位患者，觀察組30例使用胺碘酮靜脈注射且1∶1治療，其中注射治療首劑4～5 mg/kg，10 mL注射液靜脈緩慢輸注，藥用量1 rag/rain(且24 h內(nèi)不能超過l000 mg)的方法，等到室性早搏只出現(xiàn)偶發(fā)狀態(tài)的時候，停止靜脈輸注胺碘酮，之后再口服胺碘酮500 mg/d。兩周之后使用200 mg/d進行維持治療;對照組30位患者單純使用胺碘酮1∶1服治療。開始時500 mg/d，一周之后改為300 mg/d，周兩之后改為200 mg/d進行維持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，治療前后對比使用配對檢查，組間比較采用f檢查。

2 結(jié)果

兩組治療前后血清LDL-C.TC、HDL-C變化(x:l:s，mmol/L)和TC、LDL下降幅度、LDL-C升高幅度(%)。兩組病例治療后血清LDL.C、TC都明顯下降＜0.01)，治療組比對照組的下降幅度要低，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組病例都會明顯提升HDL.C，治療組優(yōu)勢比較明顯(P＜0.01)，所以兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1 治療有效率 66位患者中，總有效率91.7%，14例心室率減慢＜100次/min或者于用藥前相比下降＞20%，4例無效，25例房顫患者里面14例患者轉(zhuǎn)變成竇律。21例頻發(fā)室性早搏消失16例，2例于用藥前相比減少＞50%;2例房撲患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性1例，無效1例。且l例室速消失，1例持續(xù)室速，l例無效，l例室顫無效。

2.2 藥物的副作用 在經(jīng)靜脈使用胺碘酮過程中，有4位患者發(fā)生藥物副作用。其中2例血壓降到90/60 mm Hg，等到減緩靜注速度之后，補充血容量，使用多巴胺后，血壓回升至90/60 mm Hg以上。2位患者出現(xiàn)心動過緩，心率＜50次/min，停止服藥之后心率恢復(fù)到60次/min以上。沒有發(fā)生心功能惡化、惡性心律失常和急性心力衰竭。

3 討論

一般的急性心律失?？煞殖煽焖傩团c緩慢型兩種類型。較為常見的是快速性。急性心律失常是種種原因?qū)е碌木o急性心律紊亂，是臨床的心臟急癥。心搏頻率超出正常范圍的節(jié)律起源部位或者沖動傳導(dǎo)途徑異常導(dǎo)致的心律紊亂指的是快速型心律失常，也是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。心搏頻率＜60次/min以下的每種心律紊亂指的則是急性緩慢型心律失常。臨床上最有代表性的則是房室傳導(dǎo)阻滯。年輕人的主要病因是風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、心肌炎、急性心包炎等疾病，它的發(fā)生率比快速型心律失常低。但有一是部分嚴重者也會發(fā)生暈厥或者猝死?；颊甙l(fā)生這種急性心律失常會對生命產(chǎn)生嚴重威脅，尤其是室性心律失常和室上性心律失常，經(jīng)常需要臨床上給予緊急處理。胺碘酮，又稱乙酰碘呋酮，是現(xiàn)在已被臨床證實的能夠降低急性心律失常病死率的普遍抗心律失常藥物。它的安全性與療效已得到認可，對于室上性和室性心律失常等都具有很好的療效。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是擁有輕度非競爭性的d及B腎上腺素受體阻滯劑，并且是有輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。抑制心肌和心房傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，可減緩傳導(dǎo)速度。使竇房結(jié)自律性減低。對靜息膜電位和動作電位高度沒有影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制比逆向大。且復(fù)極過度延長。心電圖有Q-T間期延長和T波變化，靜注具有輕度負性肌力作用。但多數(shù)情況不能抑制左室功能。對冠狀動脈和周同血管有直接擴張作用［1］。此次研究中，靜脈注射結(jié)合口服胺碘酮的總有效率高達80%，由此可說明用胺碘酮治療急性心律失常擁有重要價值。胺碘酮的臨床不良反應(yīng)波及多個器官和系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能失調(diào)，心血管系統(tǒng)的竇性心動過緩與房室傳導(dǎo)阻滯，胃腸道反應(yīng)等。本次研究總結(jié)有以下幾點:第一，應(yīng)用胺碘酮時要確診患者病因，仔細了解其適應(yīng)特證，并且無器質(zhì)性心臟病的心律失常患者慎用此藥;第二，做好心功能與血壓檢查，負荷量給藥速度不可太快，面對血壓偏低和有左心功能不全的患者它的負荷量應(yīng)需由靜注改為靜脈滴注30，60 min。避免發(fā)生急性心力衰竭與低血壓;第三，仔細監(jiān)測患者的Q-T期。因為低血鎂和低血鉀會致使Q-T間期延長，使用此藥前需要補充鎂鹽與鉀鹽，來減少其造成扭轉(zhuǎn)型室速的可能性;第四，胺碘酮會使華法令、地高辛、普魯卡因酰胺等血藥濃度增高，聯(lián)合用藥時需注意減少上述藥所有藥的藥量。綜上所述，胺碘酮作為臨床上證實的能夠使急性心律失常病死率降低的廣譜抗心律失常藥物，它的治療效果明顯。但應(yīng)在實際應(yīng)用中避免其不良反應(yīng)，注意合理用藥。需認真監(jiān)控患者的生命體征，以趨利避害、提高整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

［1］張靜，賀明，劉費.胺碘酮治療摩性心律失常，QT間期與療效的研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(11):41-42.