劉晶鑫

女性盆腔結(jié)核的超聲診斷與鑒別

劉晶鑫

目的分析超聲在女性盆腔結(jié)核診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用，為臨床提供可靠的依據(jù)。方法對(duì)40例盆腔結(jié)核患者進(jìn)行跟蹤隨訪，穿刺活檢、手術(shù)病理對(duì)照，研究每個(gè)病例聲像圖特征并進(jìn)行分類總結(jié)。結(jié)果超聲診斷盆腔結(jié)核病理符合率達(dá)92.5%左右。結(jié)論超聲可以判斷盆腔結(jié)核病變波及的范圍與周圍組織及血管的關(guān)系，具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛性、安全性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。

盆腔結(jié)核；超聲表現(xiàn)；鑒別診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 吉林省結(jié)核病醫(yī)院自2011年12月至2012年12月對(duì)40例盆腔結(jié)核患者進(jìn)行分析，這些患者經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，手術(shù)病理證實(shí)。其中盆腔積液者為26例，(分為游離性盆腔積液18例，局限性盆腔積液8例)盆腔包塊者11例，(混合性包塊7例，實(shí)性包塊4例)子宮內(nèi)膜結(jié)核者2例，輸卵管結(jié)核1例。

1.2檢查方法 儀器是EUB-6500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz。方法：患者適當(dāng)?shù)爻溆螂?，取仰臥位，在下腹部進(jìn)行縱向與橫向多切面掃查。如果需要穿刺活檢，需要配備穿刺針、穿刺架等備品，必要時(shí)由婦科醫(yī)生配合經(jīng)陰道后穹隆進(jìn)行穿刺，子宮內(nèi)膜結(jié)核要進(jìn)行診斷性刮宮。

2 結(jié)果

2.1盆腔結(jié)核的聲像圖特征

2.1.1盆腔游離性積液 表現(xiàn)為積聚于盆腔的片狀液性暗區(qū)，大量積液時(shí)，子宮、輸卵管、卵巢漂浮在其中，內(nèi)可見(jiàn)多條纖維分隔光帶，腹腔內(nèi)也可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，腸管回聲呈“疊被征”。

2.1.2盆腔包裹性積液 表現(xiàn)在盆腔內(nèi)子宮周圍存在單個(gè)或多個(gè)包裹性液性暗區(qū)，呈圓形、卵圓形或形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清晰、壁厚、粗糙，內(nèi)部常常有分布均勻的點(diǎn)狀回聲，子宮附件清晰可見(jiàn)。

2.1.3混合型包塊 表現(xiàn)為盆腔內(nèi)有邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則的包塊回聲，內(nèi)部回聲雜亂，有高、中、低、無(wú)四種回聲，附件顯示不清晰，與包塊形成粘連，子宮尚能辨認(rèn)。包塊后壁多為腸袢粘連組成，腸壁回聲增強(qiáng)，粗糙，可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)回聲或結(jié)節(jié)。

2.1.4實(shí)質(zhì)性包塊 表現(xiàn)為盆腔內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的包塊，邊界較清晰，內(nèi)部回聲為中低回聲，分布不均勻，附件顯示不清晰。子宮可以顯示。

2.1.5子宮內(nèi)膜與輸卵管結(jié)核 子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，與子宮肌層分界不清，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)及點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影；輸卵管結(jié)核表現(xiàn)為輸卵管增粗，管壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀或串珠樣，與周圍組織粘連形成包塊。

2.2病理符合率對(duì)照 40例盆腔結(jié)核患者，超聲診斷符合者37例，符合率為92.5%。其中14例穿刺取活檢病理證實(shí)，26例經(jīng)抽取盆腔液體做脫落細(xì)胞檢查及細(xì)菌培養(yǎng)找到抗酸桿菌證實(shí)。3例誤診病例其中1例為盆腔炎癥，1例為卵巢癌，1例為卵巢囊腺瘤。

3 討論

盆腔結(jié)核是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，隨著全世界范圍結(jié)核發(fā)病率的上升，女性盆腔結(jié)核也呈上升趨勢(shì)[1]。女性生殖器結(jié)核發(fā)生于20～40歲婦女，80%至90%為育齡婦女，但也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女[2，3]。本組平均年齡29歲。臨床癥狀表現(xiàn)很不一致，癥狀輕重不一，有的患者并無(wú)癥狀，不孕常是癥狀之一，當(dāng)累及盆腔腹膜時(shí)可表現(xiàn)為盆腔積液，盆腔包塊，腹痛，可有結(jié)核菌的中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、消廋、全身狀況差等。

盆腔結(jié)核的超聲表現(xiàn)復(fù)雜，需與其他疾病相鑒別。盆腔彌漫性積液需與肝硬化腹水、出血、生理性盆腔積液相鑒別。肝硬化腹水時(shí)，肝脾回聲隨之改變，腹水清晰，腹水化驗(yàn)檢查為漏出液，腹腔出血常有外傷史或?qū)m外孕破裂引起的。生理性盆腔積液，超聲表現(xiàn)為子宮、附件正常，積液較少。局限性積液應(yīng)與卵巢囊腫、囊性畸胎瘤、巧克力囊腫、囊腺瘤相鑒別。卵巢囊腫，包膜光滑，邊界清晰，分隔光帶呈細(xì)線樣、均勻，液性暗區(qū)中無(wú)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。囊性畸胎瘤，邊緣光滑，內(nèi)部見(jiàn)粗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲浮于液性暗區(qū)中，有閃爍感，有的可見(jiàn)回聲分層。巧克力囊腫有痛經(jīng)史，液性暗區(qū)中有密集的粗點(diǎn)狀回聲，分布不均勻。卵巢囊腺瘤，輪廓清晰，壁薄，液性暗區(qū)中無(wú)斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲，乳頭狀囊腺瘤，壁及隔上見(jiàn)點(diǎn)狀回聲，囊隔呈細(xì)線樣，均勻。混合性包塊、實(shí)質(zhì)性包塊需與實(shí)性畸胎瘤、巧克力囊腫實(shí)質(zhì)型、庫(kù)肯勃瘤、原發(fā)性卵巢癌相鑒別。實(shí)性畸胎瘤邊緣光滑，內(nèi)部見(jiàn)粗點(diǎn)狀回聲，似半固體狀，加壓后可移動(dòng)，并可見(jiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲后有聲影。巧克力囊腫實(shí)質(zhì)型外形不規(guī)則，大小不等，邊緣毛糙，表面不光滑，壁厚，內(nèi)部呈均勻的低回聲，后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)。庫(kù)肯勃瘤病變常累及雙側(cè)卵巢，呈圓形、橢圓形或分葉狀，表面光滑，邊界清晰，無(wú)明顯包膜，內(nèi)為不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，有液化壞死時(shí)可呈液性暗區(qū)，同時(shí)伴有腹水。原發(fā)性卵巢癌形態(tài)不規(guī)則，壁厚，邊界不清，回聲不均勻，雜亂，可見(jiàn)點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，壞死液化可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。子宮內(nèi)膜結(jié)核需與子宮內(nèi)膜增殖癥、不全流產(chǎn)子宮內(nèi)膜、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌鑒別，子宮內(nèi)膜增殖癥，子宮大小正?；蚓鶆蛐栽龃?，內(nèi)膜厚達(dá)2 cm，邊緣光整，呈梭形或橢圓形強(qiáng)回聲，沿宮腔線分布，內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)局限性隆起，子宮肌層回聲均勻，可隨月經(jīng)周期變化。不全流產(chǎn)有停經(jīng)史，子宮增大，宮腔內(nèi)可見(jiàn)散在的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及小液性暗區(qū)，分布不均勻，內(nèi)膜邊緣不清晰。子宮內(nèi)膜炎，子宮增大，子宮內(nèi)膜線增厚，邊緣不光整，外形不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)散在的液性暗區(qū)和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肌層常被炎癥浸潤(rùn)而增厚，回聲減低。黏膜下肌瘤，子宮增大，前后徑增大明顯，內(nèi)膜線中斷，可見(jiàn)局限性隆起，呈球狀強(qiáng)回聲。子宮內(nèi)膜癌，子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻、紊亂，有點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲和散在的液性暗區(qū)與子宮肌層分界不清，向肌層浸潤(rùn)。診斷性刮宮可最后確診子宮內(nèi)膜疾病。

[1] Turgut T, Akbulut H,Deveci F,et al.Serum interleudin 2 and neopterin levels as useful markers for treatment of active pulmonary tuberculosis.Tohoku J Exp Med,2006,209: 321-328.

[2] 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，6(23)：437-438.

[3] 顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)，第二版.人民衛(wèi)生出版社，2011，627：32-33.

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院電診科