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      完善壓瘡護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,減少壓瘡的發(fā)生

      2013-02-02 14:51:06許曉云
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年20期
      關(guān)鍵詞:壓瘡風(fēng)險管理家屬

      許曉云

      完善壓瘡護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,減少壓瘡的發(fā)生

      許曉云

      通過完善壓瘡的護(hù)理風(fēng)險、壓瘡的風(fēng)險評估、壓瘡的風(fēng)險效果評價,大大減少壓瘡的發(fā)生,取得了滿意的效果。

      壓瘡;護(hù)理;風(fēng)險管理

      壓瘡是由于身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏、致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死,也稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,廣泛發(fā)生于各級醫(yī)療系統(tǒng)中,一直是護(hù)理工作中較為棘手的問題,積極有效的預(yù)防是防止壓瘡的唯一途徑。風(fēng)險管理是通過對風(fēng)險進(jìn)行識別,衡量和控制,以最小成本使風(fēng)險損失達(dá)到最低的一種管理活動[2];是對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn),評價并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失,法事訴訟為目的。期望達(dá)到以最小成本獲得最大安全保障目標(biāo)的管理過程[3]。醫(yī)院壓瘡發(fā)成率為2.5%~8.8%,甚至到達(dá)11.6%,住院老年人發(fā)生率為10%~25%,美國壓瘡的發(fā)生率達(dá)9.2%[4]。因此積極有效的預(yù)防是降低壓瘡的發(fā)生率,減少壓瘡擴(kuò)展事件發(fā)生的唯一途徑。2011年1月-2012年6月,河南省濮陽市油田總醫(yī)院對230例壓瘡患者實(shí)施的護(hù)理風(fēng)險管理,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 一般資料

      本組患者230例,其中男127例,女93例。年齡48~92歲,昏迷46例,院外壓瘡137例,無壓瘡73例,難免壓瘡20例。

      2 風(fēng)險管理應(yīng)用

      本院2011年前采用Nortou Scale評分表,但評價結(jié)果相差較多。后來,采用Braden壓瘡預(yù)測表,從以下6方面評估:即皮膚感覺,潮濕情況,活動能力,改變體位,熱量攝入,摩擦力和剪切力,其量表又有評分細(xì)則,按照細(xì)則評分。結(jié)論相差甚少。Braden評分最高23分,最低6分,小于18分預(yù)測有壓瘡發(fā)生的危險,13~14提示中級危險,10~12分提示重度危險,8分以下極度危險。對Braden評分≤12分的患者,同時進(jìn)行營養(yǎng)評分,營養(yǎng)評分從8方面評估,即體重BMI=體重(Kg)/身高(m2)、年齡、白蛋白(g/L)、血紅蛋白(g/L)、飲食、口腔、牙、攝食能力,其量表又有評分細(xì)則,營養(yǎng)評分≤18分的患者提示極易發(fā)生壓瘡,對于Braden評分≤12分患者,同時營養(yǎng)評分≤18分的患者,即可判斷有發(fā)生壓瘡危險,對其實(shí)施風(fēng)險管理。

      2.1壓瘡的護(hù)理風(fēng)險 壓瘡護(hù)理面臨著兩大風(fēng)險因素,一是壓瘡管理,二是壓瘡的預(yù)防治療和護(hù)理。如何正確識別、評估、防范和補(bǔ)救壓瘡帶來的風(fēng)險,有組織系統(tǒng)地消除或減少壓瘡護(hù)理的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對壓瘡管理的觀點(diǎn),據(jù)報道有52.9%的護(hù)士認(rèn)為院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為0,有26.4%護(hù)士認(rèn)為壓瘡是護(hù)理不當(dāng)所致,18.4%的被調(diào)查者具有上報意識,但也是選擇自行處理并害怕影響病房護(hù)理質(zhì)量評價。而國外觀點(diǎn)認(rèn)為:部分壓瘡是可以預(yù)防的,但并非全部,護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。過去國內(nèi)的觀點(diǎn)阻礙了壓瘡有關(guān)知識的擴(kuò)展,阻礙了研究。數(shù)年來一直困擾著臨床護(hù)理人員。對于壓瘡要有正確的認(rèn)識。壓瘡問題面臨的挑戰(zhàn),一是:高危人群自身疾病帶來的風(fēng)險;二是:護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過程中的風(fēng)險,正確認(rèn)識壓瘡的護(hù)理風(fēng)險,采取積極的措施,是減少壓瘡護(hù)理事件發(fā)生的有效辦法。

      2.2壓瘡風(fēng)險評估 過去本院無專門的壓瘡質(zhì)量控制機(jī)構(gòu),無規(guī)范的壓瘡預(yù)警報告制度,有關(guān)護(hù)理人員缺乏必要的壓瘡防范管理知識。多數(shù)護(hù)士仍然認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的根本原因,對因營養(yǎng)不良等引起的壓瘡認(rèn)識不足,對壓瘡的發(fā)生產(chǎn)生恐懼。對已發(fā)生的壓瘡選擇自行處理,對發(fā)生壓瘡的患者和家屬不敢告訴實(shí)情。擔(dān)心引起糾紛,影響到自身業(yè)績考核,這無形中把壓力全部壓在了護(hù)理人員身上。

      自2011年本院成立了壓瘡風(fēng)險管理小組,有護(hù)理部主任擔(dān)任組長,有經(jīng)驗(yàn)即發(fā)生壓瘡較多的病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任組員,并健全壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng),鼓勵各科壓瘡上報,并相應(yīng)的給予加分。上報后由壓瘡管理委員,采取會診,并提出預(yù)防治療措施。對院外壓瘡、難免壓瘡等及時與患者及家屬溝通告知,并與家屬簽訂壓瘡風(fēng)險告知書,這樣護(hù)理人員與家屬共同把壓瘡風(fēng)險降低,并減少或杜絕壓瘡護(hù)理事件的發(fā)生。

      壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,一旦發(fā)生壓瘡,不僅降低患者的生活質(zhì)量,還增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響疾病康復(fù)。如何降低壓瘡不良事件發(fā)生,是護(hù)理質(zhì)控和治理中的一個重要部分,也是等級醫(yī)院評審的重要審查內(nèi)容之一。因此,本院制定了具體的評分對象、評分方法、評分要求、具體的填寫要求,每位護(hù)理人員嚴(yán)格掌握。首次評分在患者入院或病情發(fā)生變化24h內(nèi)做出評分,尤其是Braden 評分≤12分患者,應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。對受壓皮膚重點(diǎn)評估,并認(rèn)真讀寫評分記錄,每班嚴(yán)格交接患者皮膚情況。

      如患者受壓部位皮膚有壓瘡發(fā)生跡象,應(yīng)請護(hù)士長一同檢查證實(shí),重點(diǎn)記錄受壓皮膚的情況,并書面告知患者家屬。同時在護(hù)理記錄中,應(yīng)詳細(xì)記錄受壓部位的皮膚情況,以保護(hù)護(hù)理人員合法權(quán)益。

      如已經(jīng)發(fā)生壓瘡,應(yīng)按程序及時填報壓瘡上報表,并在24h內(nèi)上報護(hù)理部,如需會診,填寫會診單至壓瘡管理小組會診,護(hù)理部組織壓瘡風(fēng)險管理小組成員到患者床旁會診,并在相關(guān)人員(包括家屬)在場的情況下對壓瘡程度及進(jìn)行認(rèn)定后作好記錄,并同時書面告知患者家屬并鑒定,必要時拍下危險情況留做資料。

      2.3壓瘡風(fēng)險效果評價 結(jié)合病種、病程演變、病情危重度、住院時間等特點(diǎn),2011年以來本院采用了預(yù)測性好、靈敏度高、特異度高、評分簡便等特征Braden評估表,作為臨床住院患者的皮膚評估表,建立以護(hù)理部為主要領(lǐng)導(dǎo)的壓瘡風(fēng)險管理小組,提出并制定規(guī)范的醫(yī)院壓瘡管理流程及制度。

      對護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的教育,組織壓瘡知識講座,組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參加加國內(nèi)壓瘡培訓(xùn)班,使廣大護(hù)理人員正確認(rèn)識壓瘡,消除對壓瘡的恐懼。發(fā)現(xiàn)壓瘡積極上報,認(rèn)真填寫壓瘡上報表,明確壓瘡上報和確認(rèn)程序,并下發(fā)執(zhí)行。

      對護(hù)士長重點(diǎn)進(jìn)行壓瘡培訓(xùn),包括壓瘡上報要求和程序的學(xué)習(xí)培訓(xùn),并積極傳達(dá)到各級護(hù)士。把壓瘡上報情況作為考核護(hù)士長的辦法之一,避免錯報、漏報。

      加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量的監(jiān)督和指導(dǎo),指派各級專人不定時抽查護(hù)理記錄質(zhì)量和護(hù)理措施落實(shí)情況,做到不漏記,不隨意涂改,字跡清晰,表述準(zhǔn)確一致。

      鼓勵護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí),力求護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性,記錄壓瘡護(hù)理時要具體全面客觀,并與實(shí)際實(shí)施過程相吻合。

      針對壓瘡發(fā)生個案,護(hù)士長以查房的形式組織大家全面、系統(tǒng)的認(rèn)識壓瘡的風(fēng)險。以具體個案講解《壓瘡護(hù)理評估單》的填寫方法和要求。通過講座、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式教會護(hù)士正確使用《壓瘡危險因素評估表》,并能在24h內(nèi)完成評估。對高??剖医Y(jié)合其他科室特點(diǎn)采取培訓(xùn)、現(xiàn)場咨詢等方式提高護(hù)士對壓瘡預(yù)防相關(guān)知識的掌握。

      3 結(jié)果

      院外壓瘡137例,其中骶尾部84例,足跟部16例,髖關(guān)節(jié)處21例,肛門周圍7例,其它處8例,面積3~19 cm,Ⅰ~Ⅳ度。及時啟動風(fēng)險管理后,院外壓瘡均治愈,有73例未發(fā)生壓瘡,20例由壓瘡管理小組認(rèn)定為難免壓瘡。

      4 討論

      4.1加強(qiáng)患者壓瘡風(fēng)險管理,對收治的危重、臥床、行動不便、營養(yǎng)不良等壓瘡高?;颊叱浞衷u估,提高高危預(yù)警意識,預(yù)見壓瘡發(fā)生,積極采取護(hù)理干預(yù)措施,把壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)。

      4.2加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)壓瘡愈合,針對院外壓瘡,督促責(zé)任護(hù)士,在患者入院時詳細(xì)向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生原因,評估患者壓瘡危險因素,采取有效預(yù)防及治療措施,引導(dǎo)患者及家屬積極主動參與壓瘡的防治,促進(jìn)壓瘡愈合,避免再次發(fā)生壓瘡。

      4.3加大壓瘡管理力度,提高壓瘡管理意識,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,提高護(hù)士防范意識,增加自覺性及主動性,使壓瘡管理規(guī)范化、程序化。鼓勵上報,對于漏報、虛報、隱瞞不報的經(jīng)調(diào)查核實(shí)后,將進(jìn)行相應(yīng)處罰。

      [1] 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

      [2] 李亞玲.風(fēng)險管理策略在乳腺化療病人護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(2):9-10.

      [3] 程紅群,陳國良,李忠平,等.醫(yī)療風(fēng)險管理的探討.解放軍醫(yī)院管理雜志.2003,10(1):94-95.

      [4] 于青,于蘭.壓力性潰瘍危險因素的評估.護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(2):7-8.

      457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院干部病房二科

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