楊興業(yè) 覃光 劉偉

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的防治研究

楊興業(yè) 覃光 劉偉

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切( TURP)術(shù)后尿道狹窄的防治。方法 回顧TURP治療良性前列腺增生(BPH)患者1120例, 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)52例尿道狹窄進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 1120例患者, 術(shù)后1月～2年發(fā)生尿道狹窄52例(4.6 %)。前尿道狹窄 20例(38.4%), 后尿道狹窄 16例 (30.8%), 膀胱頸攣縮16例 (30.8%)。52例隨訪1月～2年, 平均12個(gè)月。單純尿道擴(kuò)張術(shù)28例, 19例(67.9%)完全治愈,9例改行尿道內(nèi)切開術(shù)；尿道內(nèi)切開加尿道擴(kuò)張術(shù)13例完全治愈,膀胱頸部攣縮者11例, 行膀胱頸部攣縮電切術(shù)均治愈。結(jié)論 尿道狹窄是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥,術(shù)后隨訪, 早期治療是關(guān)鍵。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道電切術(shù)；尿道狹窄；防止

岑溪市人民醫(yī)院自2009年7月～2012年12月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者1120例, 術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄52例。現(xiàn)將尿道狹窄的防治經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例, 年齡53～93歲, 平均(70.5±8.5)歲?；颊呤中g(shù)后5～7 d, 拔出尿管, 小便順暢, 出院后1～3月,患者出現(xiàn)尿流變細(xì)或分叉, 尿不凈, 嚴(yán)重者出現(xiàn)小便困難,尿潴留等。經(jīng)尿道造影或膀胱尿道鏡檢查證實(shí)尿道狹窄。狹窄段長(zhǎng)0.3～3.0 cm, 平均1.5 cm。其中20例患者為前尿道狹窄, 16例為后尿道狹窄, 16例患者為膀胱頸攣縮。

1.2 治療方法

1.2.1 單純尿道擴(kuò)張術(shù) 患者行造影時(shí)若狹窄部位在2 cn范圍內(nèi), 且尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)仍有細(xì)腔可行此手術(shù)。一般擴(kuò)張術(shù)6～8次, 1次/周。若仍失敗, 可改行尿道內(nèi)切開+尿道擴(kuò)張術(shù)。

1.2.2 尿道內(nèi)切開術(shù) 狹窄段＜1.0 cm的單純性前尿道狹窄適合行尿道內(nèi)切開術(shù), 對(duì)于尚有細(xì)腔者, 在硬膜外麻醉下以輸尿管導(dǎo)管通過(guò)狹窄部位并切開, 擴(kuò)張尿道, 保留尿管3周,后繼續(xù)行尿道擴(kuò)張手術(shù), 1次/周, 持續(xù)6～8次。

1.2.3 膀胱頸部成形術(shù) 膀胱頸或前列腺尿道部位的狹窄,用電刀在3點(diǎn)或12點(diǎn)切開尿道, 插入膀胱, 徹底切除瘢痕組織。復(fù)發(fā)者手術(shù)時(shí)可同時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 排尿明顯改善, 成線狀, 有力, F18～22尿道探子可容易插入膀胱, 隨訪3月, 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組前列腺電切術(shù)后尿道狹窄52例, 前尿道狹窄20例(38.4%), 后尿道狹窄16例(30.8%), 膀胱頸攣縮16例(30.8%)。結(jié)果52例患者術(shù)后隨訪1月～2年, 平均12個(gè)月。行單純尿道擴(kuò)張術(shù)28例, 治愈19例(67.9%), 失敗9例, 改尿道內(nèi)切開術(shù)。尿道內(nèi)切開加尿道擴(kuò)張術(shù)13例, 治愈13例(100%),膀胱頸部攣縮者11例, 作膀胱頸部攣縮電切術(shù), 治愈11例(100%)。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外治療良性前列腺增生(BPH)的方法主要為TURP手術(shù)［1,2］, 雖然該手術(shù)效果好, 但可出現(xiàn)并發(fā)癥如尿道狹窄, 其發(fā)生率在2.1%～5.2%左右, 本研究總體發(fā)生率在4.6%。雖然手術(shù)治療尿道狹窄效果好, 但是多次手術(shù)操作,也會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［3］。因此, 了解引起尿道狹窄的發(fā)病因素, 早發(fā)現(xiàn), 早治療, 對(duì)防止并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

3.1 TURP手術(shù)后引發(fā)尿道狹窄的相關(guān)因素 多種因素均可導(dǎo)致尿道狹窄, 具體如下［4］：①在行TURP手術(shù)前已存在明顯尿道狹窄。②手術(shù)前有長(zhǎng)期放置尿管, 損傷尿道。③有泌尿系感染。④泌尿系結(jié)石刺激損傷尿道黏膜。⑤手術(shù)中擴(kuò)張尿道形成假道。⑥電切鏡時(shí)導(dǎo)致尿道穿孔、假道、黏膜撕脫等。⑦手術(shù)時(shí)對(duì)尿道黏膜的熱損傷。⑧術(shù)后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致尿道狹窄。⑨導(dǎo)尿管牽拉引起尿道黏膜損傷。⑩術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。11術(shù)后因排尿不順暢, 擴(kuò)張尿道引起尿道損傷。12合并其他泌尿系癌變時(shí), 化療藥物對(duì)尿道黏膜的損傷作用。

3.2 TURP手術(shù)后預(yù)防尿道狹窄 手術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史, 了解患者術(shù)前是否已經(jīng)有尿道狹窄表現(xiàn), 結(jié)合尿道造影或尿道鏡檢查, 確診狹窄部位以及長(zhǎng)度［5］。尿道外口處得狹窄可在6點(diǎn)位置切開狹窄環(huán), 使手術(shù)能順利進(jìn)行。

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管, 引起微生物入侵尿道, 引起尿道感染外, 以及導(dǎo)尿管對(duì)尿道的壓迫, 出現(xiàn)“弓弦效應(yīng)”,導(dǎo)致尿道受損, 黏膜細(xì)胞損傷破壞, 導(dǎo)致壞死［6］。

器械操傷如尿道探子和電切鏡插入時(shí)損傷尿道。引起炎癥反應(yīng), 最終形成瘢痕, 導(dǎo)致尿道狹窄。因此, 操作者應(yīng)輕柔, 直視下進(jìn)鏡。術(shù)后尿道擴(kuò)張可采用潤(rùn)滑止痛膠, 擴(kuò)張至F22［7］。

電切傷, 與電切時(shí)電流大小, 手術(shù)者熟練度有關(guān)。建議功率不要設(shè)置過(guò)大(本研究電凝功率60 W, 電切功率120 W),且局部電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。還要注意電極與鏡鞘間的短路。若果在膀胱頸部位燒灼過(guò)度, 可致膀胱頸組織壞死, 疤痕形成, 引起膀胱頸攣縮。

3.3 TURP術(shù)后尿道狹窄的診斷和治療 TURP手術(shù)后應(yīng)定期隨訪, 詢問(wèn)病史, 了解患者排尿情況、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分, 必要時(shí)完善相關(guān)檢查, 早發(fā)現(xiàn)、早治療尿道狹窄, 同時(shí)根據(jù)尿道損傷部位、程度及尿道海綿體累及程度而選用不同的治療方法［8］。

［1］ 蔡巍,張駿.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因及防治.西部醫(yī)學(xué), 2012,24(2):273.

［2］ 余軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及處理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(1):9-10.

［3］ 葉敏, 張良, 陳建華, 等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志, 1997,18(7):417-420.

［4］ Park JK, Lee SK, Han SH, et al.Is Warm Temperature Necessary toPrevent Urethral Stricture in Combined Transurethral Resection and Vaporization of Prostate．Urology, 2009,74(1):125.

［5］ 岳中瑾.前尿道狹窄的病因及治療.現(xiàn)在泌尿外科雜志, 2012, 17(3):222-224.

［6］ 鄧濱, 姚武, 胡巍, 等．醫(yī)源性尿道狹窄的原因及防治探討(附 43例報(bào)告)．廣西醫(yī)學(xué), 2008,30(1):114-115.

［7］ 朱可柯,王超.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄22例原因分析及防治.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(11):1552-1553.

［8］ 楊飛, 周祥福, 湛海倫,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因分析.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(1):57-60.

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