田召輝 劉文權(quán) 焦芳 張桂英

淺談PICC在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用

田召輝 劉文權(quán) 焦芳 張桂英

目的 探討PICC在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用。方法 介紹PICC導(dǎo)管特點, 收集本科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者, 對置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析, 提出護(hù)理措施。結(jié)果PICC置管后存在著一定的并發(fā)癥, 但在神經(jīng)外科病人的中、長期靜脈治療, 脫水利尿, 靜脈高營養(yǎng)等輸液方面解決了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦, 減少了經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)論 PICC操作簡單, 使用方便, 管道維護(hù)安全, 易于掌握, 在神經(jīng)外科的應(yīng)用前景廣闊。

PICC；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用

神經(jīng)外科患者病情重, 有些患者長期昏迷、臥床, 不能經(jīng)口進(jìn)食, 全身營養(yǎng)狀況差, 血管條件差, 住院時間長, 需長期輸注刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物, 對血管破壞較大, 常導(dǎo)致靜脈穿刺困難、液體外滲、靜脈炎等, 一般輸液工具既增加了患者的痛苦, 又增加了護(hù)士的工作量, 而外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是由外周靜脈穿刺置管, 其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)［1］, 用于5 d以上, 中、長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性, 有刺激性的藥物, 避免了患者長期輸注這些藥物對血管的損害, 減輕了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。PICC因一次置管成功率高, 并發(fā)癥少, 操作簡單安全, 留置時間長, 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［2］。但在使用過程中也會有一些并發(fā)癥, 現(xiàn)就河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者的使用情況進(jìn)行分析。

1 一般資料

回顧本科2011年5月至2013年5月共30例PICC置管患者, 其中男20例, 女10例, 年齡12～60歲, 出現(xiàn)并發(fā)癥為:導(dǎo)管堵塞2例, 導(dǎo)管脫出1例, 靜脈炎2例, 穿刺點感染1例,導(dǎo)管破裂1例, 維持時間最長11個月, 最短2 d, 除導(dǎo)管脫出拔管1例和導(dǎo)管堵塞1例未能正常使用外, 其余患者經(jīng)過正確導(dǎo)管維護(hù)均安全使用。

2 并發(fā)癥及其護(hù)理

2.1 導(dǎo)管堵塞 是PICC并發(fā)癥中發(fā)生率最高的, 并且隨留置時間延長而增加。導(dǎo)管堵塞重在預(yù)防［3］。主要與操作人員缺乏正規(guī)培訓(xùn)導(dǎo)致管道維護(hù)不當(dāng), 藥物沉積, 血液高漲狀態(tài),胸腔壓力大等有關(guān), 為了減少或預(yù)防導(dǎo)管堵塞, 需要做到以下幾點。

2.1.1 科室組織責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗、工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理骨干參加醫(yī)院PICC導(dǎo)管維護(hù)知識培訓(xùn), 參加理論考試和導(dǎo)管維護(hù)操作技能, 嚴(yán)格執(zhí)行PICC導(dǎo)管維護(hù)操作程序, 再對科室的每位護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn), 制定培訓(xùn)計劃, 組織講課,使每位護(hù)理人員正確掌握PICC導(dǎo)管維護(hù)知識, 提高整體素質(zhì), 增強(qiáng)責(zé)任心。

2.1.2 脈沖式?jīng)_管及正壓封管 每位護(hù)理人員均應(yīng)正確掌握脈沖式?jīng)_管(即短暫而急促的一推一停, 使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生漩渦, 清潔和漂凈管壁。沖洗液余最后1 ml時, 將針頭退出僅留針尖斜面在肝帽內(nèi), 再邊推沖洗液邊退針頭, 即在推液同時拔出針頭, 確保封管液充滿整個管腔)［4］, 最好用正壓接頭, 這樣封管退管時即可自動形成正壓。在每次輸液完畢均需脈沖式?jīng)_管及正壓封管。

2.1.3 正確掌握藥性及配伍禁忌 在輸入高營養(yǎng)液及血液制品, 如高葡萄糖, 脂肪乳, 氨基酸, 人體白蛋白, 甘露醇等,應(yīng)加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)密觀察, 4 h應(yīng)用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管1次/4 h, 輸完液體后應(yīng)先用20 ml生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管, 然后才能正壓封管, 推注不同的藥物之間也要用生理鹽水沖管。本組2例導(dǎo)管堵塞案例, 其中1例經(jīng)過反復(fù)用生理鹽水沖洗后可正常使用, 另1例置管11個月患者導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重, 給予拔管。

2.2 靜脈炎

2.2.1 機(jī)械性靜脈炎 發(fā)生率高, 常發(fā)生于穿刺后48～72 h［5］, 屬于無菌性炎癥, 是由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊作用造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷, 激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)［6］。常與穿刺時送管速度過快, 置管側(cè)肢體初期過度活動, PICC管型的選擇等有關(guān)。一旦確診, 應(yīng)及時采取局部治療。本組案例中有2例發(fā)生, 經(jīng)過暫停置管處輸液,抬高患肢, 局部硫酸鎂濕熱敷, 外敷消炎止痛膏后2～3 d, 癥狀消失。

2.2.2 血栓性靜脈炎 是一種常見的血管血栓性疾病, 常表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀, 疼痛部位可觸及條索狀硬物, 一旦確診, 禁忌按摩、給予抬高、制動, 避免受壓,用硫酸鎂濕熱敷, 外敷消炎止痛膏, 必要時紅外線照射。

2.3 穿刺點感染 主要是由于操作者未嚴(yán)格遵循無菌操作原則所致, 或與患者免疫力低下及過敏體質(zhì)有關(guān), 主要表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫, 硬結(jié), 有膿性分泌物, 一旦發(fā)生應(yīng)增加換藥次數(shù), 密切觀察。本組案例中有1例發(fā)生, 經(jīng)過嚴(yán)格換藥3次, 穿刺點周圍涂消炎止痛膏后癥狀消失。

2.4 導(dǎo)管破裂 與導(dǎo)管質(zhì)量、置管時因素、維護(hù)不當(dāng)、不正確固定導(dǎo)管等有關(guān), 本組案例中有1例發(fā)生, 是因為一名護(hù)士用20 ml注射器進(jìn)行沖管時針頭刺破了導(dǎo)管所致, 后請PICC專業(yè)置管人員進(jìn)行處理后正常使用。

2.5 導(dǎo)管漂移或脫出 因患者肢體頻繁活動, 導(dǎo)管固定不牢, 導(dǎo)管漂移時, 術(shù)后胸片找出漂移位置, 使導(dǎo)管移至正常位置, 若無不適感可繼續(xù)使用［7］。本組案例中有1例發(fā)生,僅使用2 d。因責(zé)任護(hù)士與家屬講解后, 家屬未引起足夠重視, 陪護(hù)之間未能交接清, 護(hù)士沒有及時巡視, 再次宣教, 加上導(dǎo)管固定不牢, 患者在睡眠時將導(dǎo)管拔離原位置, 后經(jīng)胸部檢查, 導(dǎo)管已嚴(yán)重脫位, 幸好沒給患者造成危險, PICC置管人員就將導(dǎo)管安全拔出體外。

3 討論

PICC操作簡單, 應(yīng)用方便, 安全維護(hù)簡單, 便于長期留置。PICC置管術(shù)自90年代在我國開展以來, 以其明顯的優(yōu)勢在臨床被廣泛應(yīng)用, 它為患者提供了一條無痛性輸液通道［8］, 尤其在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用, 解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦及輸注刺激性藥物對外周血管的損害, 大大減輕了護(hù)士的工作量, 提高了患者的生活質(zhì)量, 尤其在危重患者搶救方面, 為患者提供了一條安全、快捷、有效的靜脈治療通道,但成功的穿刺術(shù)后, 對于導(dǎo)管精心細(xì)致的護(hù)理尤為重要。只要嚴(yán)格PICC操作, 正確進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù), 加強(qiáng)責(zé)任心, 加強(qiáng)宣教和巡視, 相信PICC置管后的并發(fā)癥會盡可能的減少, 相信PICC在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用會越發(fā)廣泛。

［1］ 孟春英. 外周中心靜脈置管的護(hù)理25例.實用護(hù)理雜志, 2003, 19(2):46-47.

［2］ 謝淑萍, 邵小萍, 揚(yáng)萬項, 等 .11例外周中心靜脈導(dǎo)管誤入頸靜脈再復(fù)位的體會.中國實用護(hù)理雜志, 2007, 23(4):53.

［3］ 王春妹.護(hù)理操作對置管后并發(fā)癥的影響.護(hù)理研究, 2004, 18(6B):10991.

［4］ 岳立萍, 周立, 張軍紅.PICC應(yīng)用中的重點操作環(huán)節(jié)及護(hù)理要點.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(22):2095-2096.

［5］ 王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響.護(hù)理研究, 2004, 18(613):1099.

［6］ 段蓓蓓.青敷膏外敷預(yù)防PICC機(jī)械穿刺性靜脈炎的療效觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2005, 9(10):45-46.

［7］ 王靜茄, 李拉秀.PICC管常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(7): 660.

［8］ 郭麗娟, 王麗 , 任少林, 等 .預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法.實用護(hù)理雜志, 2003, 19(7):5-6.

467000 河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科

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