張敏 王升

外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，可有助于減少手術(shù)部位感染，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。Ⅰ類切口手術(shù)一般不需要預(yù)防使用抗菌藥物，但在確有指征時(shí)，一定要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào))文中規(guī)定的要求來(lái)使用，一旦在使用中出現(xiàn)不合理，不僅會(huì)造成藥源性感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，還可能影響原發(fā)疾病的治療［1］。為了解我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用情況，規(guī)范抗菌藥物的預(yù)防使用，調(diào)查分析了我院2012年1月至12月的Ⅰ類切口手術(shù)病歷，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2012年1月至12月Ⅰ類切口手術(shù)病歷245例(其中腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)126例，骨科內(nèi)固定物取出術(shù)73例，甲狀腺手術(shù)4例，乳腺手術(shù)2例，靜脈曲張結(jié)扎術(shù)23例，腘窩囊腫切除術(shù)11例，腮腺手術(shù)3例)，填寫(xiě)抗菌藥物醫(yī)院情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者住院號(hào)、性別、年齡、住院時(shí)間、臨床診斷、用藥名稱、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、用藥天數(shù)等。

1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào))、2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案等，對(duì)我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況 本次抽查245例Ⅰ類切口手術(shù)病歷，有166例使用抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率為67.7%，全部為單聯(lián)使用，無(wú)聯(lián)合用藥情況。

2.2 抗菌藥物的預(yù)防時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間 在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的166例Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，術(shù)前30 min～2 h給藥的有162例(97.6%)，有4例術(shù)前未給藥，術(shù)后追加。用藥時(shí)間，在 166例Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，＜24 h的有 93例(56.0%)，24～48 h之間的29例(17.5%)，＞48 h的44例(26.5%)。

2.3 抗菌藥物預(yù)防使用品種 在166例預(yù)防使用抗菌藥物中，主要有三大類:青霉素類，阿洛西林7例、美洛西林4例(共占 6.6%);頭孢菌素類，一代有頭孢唑啉 84例(占50.6%)，二代有頭孢呋辛 42例、頭孢替安 4例(共占27.7%)，三代有頭孢曲松1例、頭孢噻肟1例(共占1.2%);其他 β-內(nèi)酰胺類，頭孢西丁8例、頭孢美唑10例(共占10.9%);林克酰胺類，克林霉素5例(占3.0%)。

3 討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況 本院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率為67.7%，使用率較高?！犊咕瓌t》中規(guī)定，清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在少數(shù)情況時(shí)考慮預(yù)防用藥:如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)涉及重要臟器，異物植入手術(shù)、高齡或免疫缺陷者等。衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求:Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺手乳腺手術(shù)等七類手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。我院使用率為67.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了上級(jí)的規(guī)定，并且以疝氣修補(bǔ)術(shù)為多，存在有明顯擴(kuò)大范圍使用的情況，認(rèn)為使用了抗菌藥物就可以避免術(shù)后切口的感染，其實(shí)對(duì)于清潔手術(shù)而言，抗菌藥物不是萬(wàn)能的，它不能替代嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作。

3.2 抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)機(jī)及使用時(shí)間 本次抽查Ⅰ類切口手術(shù)切口手術(shù)病歷，在166例預(yù)防使用抗菌藥物中有162例在術(shù)前30 min開(kāi)始給藥，有4例于術(shù)后開(kāi)始給藥。《抗菌原則》與衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～2 h開(kāi)始首次給藥，使抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h。因此，手術(shù)前＞2 h，或手術(shù)結(jié)束，患者回到病房后開(kāi)始給于抗菌藥物將不能有效抑制或殺滅已侵入組織的細(xì)菌［2］。

《抗菌原則》與衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h，手術(shù)時(shí)間較短(＜2 h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求:Ⅰ類切口手術(shù)或患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24 h。本抽查中，術(shù)前用藥一次的為88例(占53%)，＜24 h的93例(占56%)，＞24 h的73例(占44%)，預(yù)防用藥時(shí)間未達(dá)到要求，超過(guò)了規(guī)定，尤其是骨科的Ⅰ類切口手術(shù)，手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率［3］。因此，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間用藥并沒(méi)有必要。

3.3 抗菌藥物的預(yù)防使用品種 圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇要根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別和患者有無(wú)易感因素等綜合考慮［4］。《抗菌原則》與衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定，預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄糖球菌來(lái)選用藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。本次抽查中，選用頭孢唑啉84例(占50.6%)，頭孢呋辛及頭孢替安46例(占27.7%)。在藥物的選擇上，一定要遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

綜上所述，在抽查中我院存在有不合理用藥現(xiàn)象，如Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率高、預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。

因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及有關(guān)文件精神的學(xué)習(xí)，提高合理使用抗菌藥物水平，規(guī)范我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用。

［1］謝健，王堯，李江，等.215例圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):64-65.

［2］陳瑞玲，趙志剛，王孝榮.某院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析.中國(guó)藥房，2008，19(8):573-575.

［3］黃娟，覃金愛(ài)，黃曉紅，等.清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析.中國(guó)感染控制雜志，2009，8(1):27.

［4］饒智燕，李慶，鄢瑾，等.基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物分析.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(8):3-6.