朱宏瑞

水、電解質(zhì)紊亂是新生兒的常見問題，許多病理情況都可導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)障礙，危重患兒的治療初期，首先應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，降低腎素-血管緊張素-醛固酮的活性，恢復(fù)正常的胰島素與胰高血糖素的比例，并且要積極控制感染，最佳支持時(shí)機(jī)是入院后2～4 d，一般在一周內(nèi)應(yīng)建立完全的營(yíng)養(yǎng)治療措施，因此液體療法不僅是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)重要手段，也是患病新生兒治療的一個(gè)重要方面。在近幾年各家醫(yī)院的大規(guī)模擴(kuò)張，大量新護(hù)士進(jìn)入臨床，沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解，交接班不夠嚴(yán)謹(jǐn)沒有及時(shí)巡視靜脈通道，敷料覆蓋穿刺部位被遮擋，影響外滲的觀察，靜脈速度過快，使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液，同一部位多次穿刺。造成各種程度液體外滲的發(fā)生，我科近年來(lái)，采用綠豆冷敷的方法，相對(duì)于50%硫酸鎂濕熱敷治療液體外滲的方法，效果明顯，危險(xiǎn)因素小，特總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科一病區(qū)于2010年6月至2012年6月收治的30例靜脈液體外滲的患兒，胎齡＞37周25例，胎齡35～37周5例，引起外滲的藥物為抗菌素類6起，靜脈高營(yíng)養(yǎng)液24起，參照液體外滲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中一級(jí)外滲18例，二級(jí)11例，三級(jí)外滲1例，對(duì)患兒進(jìn)行液體外滲后使用綠豆冷敷處理。

1.2 方法 當(dāng)靜脈液體外滲發(fā)生時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療非常重要，治療必須迅速。通過早期識(shí)別靜脈液體外滲的分級(jí)。對(duì)血管通路穿刺部位的外滲情況進(jìn)行評(píng)估，確定是否使用綠豆冰袋進(jìn)行冷敷處理。30例患兒均在液體外滲1 h內(nèi)按靜脈液體外滲冷敷處理流程進(jìn)行處理。

1.2.1 靜脈液體外滲冷敷處理流程 ①立即停止液體輸注，報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。②評(píng)估外滲(漏)的面積，藥液種類，藥量，外滲部位，外滲處局部的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。堿性藥物、甘露醇等需熱敷。③局部處理:洗手，戴手套，立即停止輸液，盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物(減少局部組織藥物殘留量)，將干棉球或紗布蓋在進(jìn)針處，拔除針頭或靜脈導(dǎo)管，輕按止血(避免壓迫止血以減少滲出液體的擴(kuò)散)。使用裝有綠豆的無(wú)紡布冰袋(長(zhǎng)15 cm、寬10 cM)放置冰箱至少1 h后，取出冷敷患肢，冷敷面積大于患處邊緣2～3 cm，最初發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)立即冷敷20 min(每30 s評(píng)估外滲處皮膚，以免凍傷)，間隔1 h再次冷敷20 min，交替進(jìn)行兩次后，在第一個(gè)24h改為每4 h冷敷一次，每次20 min，進(jìn)行3次后停止冷敷［1］。

靜脈外滲分級(jí)(表1)

1.2.2 停止冷敷時(shí)抬高患肢以減輕腫脹。

1.2.3 處理用物，洗手。

1.2.4 冷敷過程中，密切觀察生命體征的變化，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。

1.2.5 病史記錄:記錄發(fā)生靜脈外滲的時(shí)間，液體和藥物的種類、滲出范圍及部位。記錄治療及護(hù)理措施。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30例患兒在發(fā)生靜脈液體外滲后，及時(shí)使用綠豆冰袋冷敷局部外滲處，抬高患肢，保暖，局部液體外滲處皮膚，均未出現(xiàn)局部皮膚壞死，水泡，破潰，感染等現(xiàn)象，18例一級(jí)外滲患兒，20 min后外滲處皮膚水腫完全消退，黏膜完整，體溫?zé)o變化，11例二級(jí)外滲處皮膚表面張力20 min后明顯減低，膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，經(jīng)過正確的護(hù)理2 h后完全消退，黏膜完整，復(fù)測(cè)體溫?zé)o明顯變化，1例三級(jí)級(jí)外滲處皮膚表面張力30 min后明顯減低，膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，經(jīng)過正確的冷敷處理3 h后完全消退，黏膜完整，復(fù)測(cè)體溫?zé)o明顯變化。

3 小結(jié)

新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)液外滲，在臨床上較為多見，不僅給護(hù)理工作帶來(lái)難度，易造成護(hù)患糾紛，同時(shí)也對(duì)患兒造成痛苦，嚴(yán)重時(shí)可給患兒造成不可逆的損害。當(dāng)液體外滲時(shí)及時(shí)使用綠豆冰袋冷敷外滲處，冷敷可以使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，減輕疼痛，降低細(xì)胞活力和細(xì)胞代謝，抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，抑制微血管通透性，因而可以減輕新生兒輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液外滲引起的局部水腫［2］。綠豆有清熱解毒，利水消腫，益氣潤(rùn)膚，綠豆衣對(duì)葡萄球菌有抑制作用［3］，兩者合用可明顯減輕因滲漏引起的局部腫脹、壞死、水泡、疼痛和感染。將綠豆制成冰袋，可塑性強(qiáng)可貼服外滲出皮膚，加大冷敷面積。通過30例發(fā)生靜脈液體外滲的新生兒采用綠豆冷敷的觀察及護(hù)理，我認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)液體外滲時(shí)，治療與護(hù)理必須迅速或在發(fā)生靜脈外滲后1 h內(nèi)進(jìn)行。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療與護(hù)理是最重要的，綠豆冰袋冷敷患處可以使之向好的結(jié)果發(fā)展，也是將患兒痛苦減至最低的有效方法，從而避免了醫(yī)療糾紛發(fā)生。在護(hù)理理論和臨床中，防止輸液中出現(xiàn)問題是護(hù)理安全的關(guān)鍵，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，輸液安全直接關(guān)系到患者的生命與健康，確保靜脈輸液的安全性，有效地預(yù)防了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1］王春霞，陳濤.冰鹽水冷敷治療液體外滲的療效觀察.中外健康文摘，2011，8(16):426-427.

［2］應(yīng)桂芬.冷敷加喜遼妥治療新生兒輸液滲漏的臨床觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1143.

［3］冉先德.中華藥海(精華本).北京:東方出版社，2010，5.