孫花玉

我院近五年共做前列腺手術(shù)102例，其中老年患者達(dá)20例，占16.67%，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組24例，年齡70～90歲，其中70～75歲20例，80歲2例，85～90歲2例。全部患者有排尿困難史，病程1～20年，其中一年以上16例，18例因急性尿潴留入院，其中16例有反復(fù)急性潴留導(dǎo)尿史，最大一例達(dá)25次，慢性尿潴留4例，3例伴充盈性尿失禁。24例中伴有腎功能不全15例，高血壓15例，慢性肺氣腫16例，肺心病3例，腦血栓后遺癥2例，心電圖異常者15例，術(shù)后并發(fā)肺炎2例，消化道出血1例，腦缺氧性昏迷1例，術(shù)后血塊填塞膀胱1例。

2 術(shù)前護(hù)理

前列腺增生引起的排尿困難，尿潴留是困擾老年人的主要問題之一。高齡患者各器官功能低下，行動不便，反應(yīng)遲鈍，而點滴狀排尿，頻繁的夜尿或尿失禁，反復(fù)尿潴留，導(dǎo)尿，更增加老年人的痛苦，對這些高齡患者的護(hù)理要更加重視，尤其要注意以下幾點:

加強(qiáng)心理護(hù)理-高齡患者存有主觀，急躁，固執(zhí)，抑郁等異常心理，因此要對待自己的親人一樣親切溫暖對待他們，多巡視，多問，多談心，說話聲音稍大些，清晰緩慢，用句簡單，通過交談可以發(fā)現(xiàn)問題，還能增加彼此間的感情，并增加治愈的信心，安心接受手術(shù)和配合護(hù)理。

病情觀察-通過我們細(xì)致的觀察和全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如尿失禁是老年患者很常見的癥狀，但前列腺肥大，慢性尿潴留導(dǎo)致的充溢性尿失禁是一種假性尿失禁，其實質(zhì)是尿潴留，通過細(xì)致觀察和檢查，才能做出診斷，做處理。

做好留置尿管的護(hù)理工作-尿潴留患者需要留置尿管，但老人們經(jīng)常不合作，不配合，自己拔出尿管，反復(fù)導(dǎo)尿容易引起泌尿系感染，所以對留置尿管，要加強(qiáng)固定，必要時用氣囊尿管再加以固定，同時要做好解釋工作，取得患者合作。尤其做好尿道口清潔消毒，避免感染。

要重視常規(guī)護(hù)理和藥物應(yīng)用-老年患者反應(yīng)遲鈍，所以對他們的常規(guī)護(hù)理工作要做得更細(xì)致，更扎實。在飲食衛(wèi)生，起居等各方面做好護(hù)理工作，以便老人身心等各方面得到 恢復(fù)，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。老年人身體機(jī)制的改變，對藥物的吸收，分布，代謝，排泄等均有影響，所以更要注意觀察用藥后情況及不良反應(yīng)，并要真正做到按時按量送藥到口。

落實術(shù)前常規(guī)護(hù)理-晨前清潔灌腸，保證腸道干凈，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。

3 術(shù)后護(hù)理

老年人免疫功能低下，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)刺激也易使機(jī)體產(chǎn)生各種病理生理變化，老年人易發(fā)生水，電解質(zhì)紊亂，手術(shù)解除尿路梗阻后，因出現(xiàn)利尿，更容易引起低鉀，低鈉血癥，應(yīng)及時做好生化及電解質(zhì)測定。老年人呼吸功能差，必要時做血氣分析，以保證患者平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān)。

保證引流管通暢-前列腺手術(shù)后的三腔氣囊尿管是一條生命管?；颊甙踩祷夭》亢螅⒓从蒙睇}水接三腔氣囊管持續(xù)沖洗，接好密閉式引流裝置。根據(jù)引出液的顏色，判斷出血情況。老年人反應(yīng)差，病情變化不容易發(fā)現(xiàn)，所以要嚴(yán)密觀察。

預(yù)防術(shù)后感染-老年人免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，特別是并發(fā)肺炎較危險。因此手術(shù)后使用抗生素外并注意不要著涼。協(xié)助患者定時更換臥位，翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，必要時霧化吸入或使用化痰藥，使痰液順利排出。老年人由于血管硬化，組織血液供應(yīng)減少，對傷口修復(fù)有一定的影響，尤其易并發(fā)切口裂開。另外要注意預(yù)防泌尿系感染，每天用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，并用無菌紗布覆蓋，儲留瓶不易超過膀胱的高度，避免尿液逆流引起感染。

做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡-老年人由于手術(shù)后長期臥床，加之沖洗或尿道口滲液，易弄濕床單，衣褲，所以護(hù)理人員要隨時給予更換，保持床單干凈，無皺折，碎屑。幫助患者勤翻身，勤按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

做好生活指導(dǎo)-飲食上給予清淡可口，富有營養(yǎng)，少量多餐，鼓勵多飲水。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，防止因便秘用力過度而引起手術(shù)創(chuàng)面繼發(fā)性出血，傷口裂開或腦血管意外。

做好心理護(hù)理-讓老年人在愉快輕松的環(huán)境下，配合護(hù)理人員做好各項檢查，治療，在最短的時期內(nèi)康復(fù)，減少身心的痛苦。