李翌萌 馬超 白長川

升清降濁法是中醫(yī)的重要治法，應用廣泛，為古今醫(yī)家臨證所常用。高脂血癥是臨床常見病、多發(fā)病，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，越來越為醫(yī)學界所重視。近年，白長川教授創(chuàng)造性的提出了“脂濁病”的概念，豐富和完善了本病在中醫(yī)藥治療方面的理論基礎。筆者師從白教授，幸得耳提面命，結(jié)合所悟，就升清降濁法與脂濁略加闡述。

1 “濁陰”、“濁邪”與“脂濁”

《素問·陰陽應象大論篇》曰:“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨;雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰走下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四支，濁陰歸六府。”，又言“陰陽者，萬物之能始也”，闡述了“清陽”與“濁陰”共同構(gòu)成了人體的基本生理基礎，共同維持人體的正常生理機能。故此“濁陰”并非人體代謝過程中的糟粕，若言“濁陰”即糟粕，豈非五臟六腑皆充糟粕?故清陽、濁陰二者實為體內(nèi)之精微，由天地之氣及水谷所化而成，以其特性不同而辨分陰陽，各行其道、各司其職，共同起到維持人體正常生理活動的作用。而若因于生理不足或病理影響，即使為精微之物，過剩亦為害，“濁陰”則亦聚成病理之“濁邪”。

萬物皆有陰陽，血脂作為血漿中的中性脂肪和類脂的統(tǒng)稱，就其特點而言，與“濁陰”相當。《靈樞·衛(wèi)氣失常論》云:“人有脂，有膏，有肉”，《靈樞·五癃津液別》云:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”，張景岳曰:“膏，脂膏也?！瓰榫珵檠?，故上至巔頂，得以充實，下流陰股，得以交通也”，故此，在正常生理狀況下，此血中“濁陰”乃津液之屬，其生成、代謝、布散與津液相同;當嗜食肥甘厚味或臟腑功能失常，脂質(zhì)不能正常輸布全身，或多余脂質(zhì)排泄不及時，形成過剩之“濁陰”，為濁邪，稱脂濁。《景岳全書。痰飲》云:“痰即人之津液，無非水谷之化，此痰亦即化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充。而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”，血中“濁陰”的生理屬性決定了脂濁為病的病理特點與痰飲相似，但又不完全相同，脂濁為病，致使血脈流通不利，遲滯緩延，而痰飲易凝聚膠結(jié)，阻塞血脈。脂濁為病的病理演變過程與痰飲相近，痰飲是其病變過程中一定階段的病理產(chǎn)物和病理狀態(tài)。

2 降濁、升清降濁法與脂濁

脂質(zhì)一物為津液之屬，水谷精微所化，《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”，這說明水谷精微的生成、運化、輸布，無不在于脾，其中也包括了脂的生成與代謝。若飲食偏嗜、憂思勞作，損傷脾胃，或脾氣虛弱，致健運失司，水谷精微失于輸布，則脂質(zhì)代謝失常，留滯血脈，化為脂濁。因此，脂濁之為患，在于脂質(zhì)過剩，壅滯血脈經(jīng)絡，其治在于通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)的生成、運化、輸布來減少脂質(zhì)的形成，以避免其聚成濁邪。

若言降濁，必言升清。蓋因升降、清濁皆是對立統(tǒng)一而存在的，沒有升也就無所謂降，沒有清也就無所謂濁。升清降濁之法，即是應用升降之法，使清濁二者能各歸其化，而盡其用。東垣為升清降濁之大成，專于脾胃，強調(diào)升發(fā)，脂濁為患，恰適用之。脾胃二者同居中焦，為氣機運轉(zhuǎn)之樞，脾主升，胃主降，二者相輔相成。脾為“后天之本”，在水谷化生精微的過程中起決定性作用，飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，以維持正常的生理功能，脾亦運化水液，對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，能防止水液在體內(nèi)停滯。《醫(yī)宗必讀》云:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”，本病以脾虛為本，以濁邪為標，病程多緩，“治病當求于本”，故當以健脾升清為要，輔以化濕降濁。

脂濁之治法，以脾胃升降為核心，亦與他臟相關。肝主疏泄，有助于脾胃的升降，以保持正常的消化、吸收功能，維持氣血、津液的運行;腎主水，司氣化，具有主持全身水液代謝、維持體內(nèi)水液平衡的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，高膽固醇血癥與一些因素相關，并似與中醫(yī)病機相應，如:高飽和脂肪酸攝入，抑制LDL受體活性與過食肥甘，損傷脾胃;老年人LDL分解代謝率減低，絕經(jīng)期婦女雌激素缺乏使LDL受體活性下降與腎虛氣化不能。雖不能照搬硬套，但也可以為中醫(yī)在高脂血癥診治方面的理論、實驗研究方面有所提示。

隨著現(xiàn)代生活水平的日益提高，高脂血癥的發(fā)病率越來越高，也逐漸成為影響人民身體健康的重要疾病之一。脂濁致病是中醫(yī)在該病的診治方面的新理論，治當以脾胃為中心，以升清降濁為治療法則。濁本非邪過剩為害，脂濁為患留滯血脈，治在脾胃兼顧肝腎，清升濁降和則為安。

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