樊艷雙　郝玉杰　劉建群　姚書燕　秦桂艷　張博文　張小慶　章麗媛　田力銘

摘要 目的：探討自擬天女木蘭方免煎顆粒劑治療高血壓的療效。方法：收治高血壓患者60例。治療組30例，給予自擬天女木蘭方免煎顆粒劑治療；對(duì)照組30側(cè)，運(yùn)用針灸治療。結(jié)果：治療組總體療效、主癥改善、平穩(wěn)降壓、改善腎功能、降低24 h尿微量白蛋白排泄率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 高血壓腎損害；升清降濁；天女木蘭方；免煎顆粒

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征，在臨床上以頭痛、頭暈、目眩、耳鳴等為常見(jiàn)癥狀。近年來(lái)，高血壓的發(fā)病逐漸增多，國(guó)內(nèi)外關(guān)于高血壓的研究也逐漸增多。有研究表明，高血壓的發(fā)病與肥胖具有一定的相關(guān)性。1974年，有學(xué)者首次報(bào)道肥胖患者可出現(xiàn)蛋白尿。之后，國(guó)內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)肥胖可以導(dǎo)致腎損傷。在治療上，對(duì)高血壓的治療效果不佳。有試驗(yàn)及臨床研究表明，中醫(yī)藥對(duì)高血壓的防治具有較好的療效。近年來(lái)，我們運(yùn)用自擬天女木蘭方免煎顆粒劑治療高血壓取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治高血壓患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男12例，女18例；年齡44～70歲，平均54.6歲；病程5～25年，平均12.3年；經(jīng)常頭痛為輕、中度16例；頭暈為主要癥狀8例；頭痛伴頭暈6例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡45～73歲，平均53.8歲；病程6～26年，平均9.8年；經(jīng)常頭痛為輕、中度13例；頭暈為主要癥狀6例；頭痛伴頭暈為主要癥狀9例；頭痛發(fā)作期間，顱腦CT平掃排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版全文）》的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病組納入時(shí)血壓必須≥140/90 mmHg。排除高血壓而無(wú)臨床癥狀、妊娠和哺乳者、繼發(fā)性高血壓、精神疾病患者等。

治療方法：①治療組：自擬（天女木蘭方），組成：天麻25 g，夏枯草25 g，鉤藤25 g，草決明25 g，羅布麻25 g，澤瀉15 g，炒白術(shù)15 g，生杭芍15 g，姜黃15 g，桑寄生15 g，仙茅10 g，生大黃10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，制首烏15 g，菊花15 g，每日1劑，分2次沖服。③對(duì)照組：針灸治療，取穴：中脘、下脘、關(guān)元、天樞、外陵、水道、大橫、腹結(jié)、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交、曲池、合谷。每次針灸30min，1次/d，3周為1個(gè)療程。

對(duì)兩組患者均觀察2個(gè)月，治療后觀察兩組患者治療前后UAER、血清瘦素、脂聯(lián)素等指標(biāo)，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，隨訪3個(gè)月觀察血壓的變化情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①痊愈：頭痛、頭暈癥狀消失，血壓達(dá)到正常范圍；②顯效：頭痛、頭暈基本消失，血壓下降10～20 mmHg；③有效：頭痛、頭暈癥狀減輕，血壓下降5～10 mmHg；④無(wú)效：頭痛、頭暈發(fā)作，治療前后無(wú)明顯變化，血壓無(wú)下降甚至升高。

療效判定方法：兩組均以20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，隨訪3個(gè)月，判定療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組總體療效、主癥改善、平穩(wěn)降壓、腎功能改善、降低24h尿微量白蛋白排泄率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1～3。

討論

中醫(yī)學(xué)將肥胖病患者稱為“脂人”“膏人”“肉人”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”因此，脾胃健運(yùn)則氣血生化有源，且水谷精微輸布、轉(zhuǎn)化井然有序。反之，若脾失健運(yùn)，則氣血生化無(wú)源，水谷精微不能正常輸布全身，留而為痰，積聚體內(nèi)，膏脂內(nèi)蓄而發(fā)為肥胖。正如《脾胃論》所言：“脾胃具旺，則能食而肥。脾胃具虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！逼馓摀p，則精微失于統(tǒng)攝，下滲于膀胱導(dǎo)致精微外泄，然脾氣虧虛，則腎精得不到滋養(yǎng)，則腎的封藏功能失于正常，則導(dǎo)致精微物質(zhì)外泄，損傷腎絡(luò)，久之則導(dǎo)致關(guān)格等病癥的發(fā)生。

高血壓是內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療高血壓的目的在于控制血壓，更重要的是防止因高血壓對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害。在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)高血壓之病名，其屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，風(fēng)氣甚則頭目眩暈，故眩暈之病與肝關(guān)系最為密切。中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓應(yīng)從肝論治，治療中有平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝諸法可用。

天女木蘭方中，天麻、鉤藤、草決明具有清肝熱、平肝陽(yáng)的功效；生杭芍、玄參、制首烏養(yǎng)肝柔肝、清熱涼血；杜仲、仙茅、女貞子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；生龍骨、生牡蠣安神定志、滋陰潛陽(yáng)；懷牛膝歸肝腎經(jīng)，引血下行，為引經(jīng)藥。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，夏枯草、草決明、鉤藤、杜仲具有顯著降壓作用；澤瀉、炒白術(shù)、生大黃有健脾利濕化濁、調(diào)暢氣機(jī)的作用；草決明、玄參、制首烏具有降脂、改善微循環(huán)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，杜仲、桑寄生能夠降低高血壓對(duì)腎臟的損害。中脘、下脘、關(guān)元、天樞、外陵、水道、大橫、腹結(jié)等臍周穴位是全身氣機(jī)之樞紐。針灸理論認(rèn)為針灸可調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，并可調(diào)節(jié)各系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善患者的機(jī)能。中醫(yī)藥療法在高血壓治療方面不僅可以降低血壓，而且可以多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，保護(hù)靶器官，是治療高血壓的良方。治療組在總體療效、改善頭痛、頭暈癥狀時(shí)間及降壓等方面，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，運(yùn)用自擬天女木蘭方免煎顆粒劑具有升清降濁、平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、平穩(wěn)降壓、保護(hù)靶器官的作用，是治療高血壓的有效方法。