孫利芳 時勝利 陳琬

先天性細小結(jié)腸的臨床與X線分析

孫利芳 時勝利 陳琬

目的 探討先天性細小結(jié)腸的結(jié)腸造影X線表現(xiàn), 以便診斷原發(fā)疾病。方法 回顧性分析23例鋇劑或水溶碘劑對比劑灌腸X線表現(xiàn)為細小結(jié)腸的臨床常見病。 結(jié)果 23例表現(xiàn)為細小結(jié)腸的臨床證實腸閉鎖13例, 全結(jié)腸型巨結(jié)腸5例, 胎糞性腸梗阻2例。 結(jié)論 X線檢查尤其是結(jié)腸造影對先天性細小結(jié)腸癥診斷和鑒別診斷有重要的臨床意義。

先天性細小結(jié)腸；腸梗阻；診斷

先天性細小結(jié)腸(microcolon)又稱胎兒型結(jié)腸或幼稚結(jié)腸, 是指結(jié)腸腸腔廣泛發(fā)育細小, 是新生兒腸梗阻所引起的繼發(fā)征象, 因結(jié)腸細小幼稚、管徑<1 cm而得名, 屬于一種少見的新生兒先天性腸道畸形［1］。現(xiàn)回顧性分析20例結(jié)腸造影為細小結(jié)腸的X線表現(xiàn)及臨床常見病, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒23例, 其中早產(chǎn)兒8例, 足月兒12例, 男14例, 女9例, 年齡2 h～6 d, 平均3.4 d。臨床多表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、生后未排大便或僅排出少許黏液等癥狀；查體可見腹膨隆, 或見腸型、壁靜脈, 腸嗚音弱：本組腹脹13例,嘔吐14例, 生后無胎便排出6例, 排少節(jié)黏液1例；腸鳴音弱7例, 活躍2例, 亢進1例；腹壁靜脈可見1例。

1.2 結(jié)腸造影 使用德國西門子數(shù)字胃腸機進行結(jié)腸造影檢查, 所有病例均行鋇劑及水溶碘劑對比劑結(jié)腸造影, 14例使用水溶造影劑碘氟醇, 9例使用硫酸鋇, 具體操作：按1:1比例稀釋的造影劑經(jīng)肛門置管緩慢注入, 在透視下實行觀察及攝片, 檢查完畢后盡量回吸出造影劑。

2 結(jié)果

本組23例均經(jīng)臨床及手術(shù)證實, 術(shù)后病理證實：腸閉鎖13例, 全結(jié)腸型無神經(jīng)節(jié)細胞癥5例, 胎糞性腸梗阻2例。

3 討論

細小結(jié)腸癥是較少見的消化道畸形, 分繼發(fā)性和原發(fā)性。結(jié)腸近端腸道阻塞, 胎糞甚至氣體不能通過結(jié)腸, 腸壁缺乏刺激, 致結(jié)腸繼發(fā)性廣泛發(fā)育細小廢用萎縮, 常見原因有先天性腸閉鎖、胎糞性腸梗阻等；原發(fā)性細小結(jié)腸, 一般認(rèn)為胚胎時期尾腸及部分中腸發(fā)育不良所致, 結(jié)腸壁組織活檢示嚴(yán)重腸神經(jīng)發(fā)育異常。

新生兒細小結(jié)腸癥是放射科學(xué)的一個診斷, 鋇劑灌腸顯示結(jié)腸細小, 直徑不足1.0 cm(正常為1.5～2.0 cm)。鋇灌可通過一些細微差別來鑒別細小結(jié)腸的原發(fā)性和繼發(fā)性。

先天性腸閉鎖是新生兒常見的消化道畸形, 其死亡率高。細小結(jié)腸癥多見于腸閉鎖, 在診斷腸閉鎖時應(yīng)考慮發(fā)病情況,排胎糞情況, 平片表現(xiàn)特點, 灌腸檢查所見等資料進行全面分析：①因為胎糞于胎齡4個月時到達盲腸, 5個月時到達直腸,若早于此階段發(fā)生小腸閉鎖則阻止胎糞通過結(jié)腸, 以致病兒不排出正常胎糞, 致結(jié)腸纖細。②低位小腸閉鎖或在胎兒期發(fā)生得早的病例, 結(jié)腸的管徑通常纖細。③高位小腸閉鎖或在胎兒期發(fā)生的晚的病例, 因閉鎖以下腸分泌物多或曾有腸內(nèi)容物通過結(jié)腸以致管徑多不太細。④腹部平片顯示完全性腸梗阻, 梗阻遠端腸內(nèi)基本沒有氣體或少許氣體。

全結(jié)腸型無神經(jīng)節(jié)細胞癥。細小結(jié)腸并不十分嚴(yán)重但結(jié)腸框短縮, 結(jié)腸形態(tài)如“？”樣, 結(jié)腸袋消失, 腸壁光滑。鋇劑往往容易進入擴張的遠端小腸, 排空時間明顯延長。

胎糞性腸梗阻所致細小結(jié)腸, 管徑多在0.5 cm以內(nèi)。鋇劑進入結(jié)腸阻力較大, 全結(jié)腸充盈后結(jié)腸亦不擴張。因有穿孔的危險, 作者用水溶性碘劑對比劑進行結(jié)腸造影, 對此病還能起到治療效果［2］。

三病所致細小結(jié)腸的X線表現(xiàn)雖略有不同, 原發(fā)性結(jié)腸袋消失明顯, 直腸壺腹消失, 小腸逆向蠕動造影劑反流進入小腸, 排鋇延遲；繼發(fā)性結(jié)腸承受鋇劑耐力差, 腸腔內(nèi)壓力大,鋇劑不易注入, 24 h排鋇功能無明顯障礙, 但單從某一角度進行鑒別有一定困難, 應(yīng)從多方便特點全面分析, 除了結(jié)腸造影, 還應(yīng)綜合臨床、平片等多方面的表現(xiàn)全面分析每一個具體病例的具體情況, 有無胎糞排出及排出量；平片雖都表現(xiàn)為腸梗阻, 但梗阻位置高低不同, 窄前小腸擴張程度不同而不同。此外在進行結(jié)腸造影檢查時還應(yīng)注意有些病兒容易發(fā)生腸穿孔的危險而要選用合適安全的造影劑。

影像科醫(yī)生必須提高對本癥的認(rèn)識, 熟悉各種疾病的影像特點并結(jié)合臨床資料做出準(zhǔn)確判斷, 對臨床提供盡可能多的幫助。

［1］ 李鐵一．兒科X線診斷學(xué)．天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1992:159．

［2］ 潘恩源.兒科影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:609.

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院放射科