孫靜

頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療

孫靜

目的 對(duì)頭頸部惡性淋巴瘤的臨床癥狀進(jìn)行分析, 探討其臨床特征, 并對(duì)其治療手段進(jìn)行研究。方法 采用回顧性的方法, 對(duì)近年來于本院進(jìn)行醫(yī)治55例頭頸部惡性淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 該組病例中, 共誤診患者22例, 誤診率40%。治療后, 跟蹤對(duì)患者調(diào)查。半年內(nèi)死亡10例,一年內(nèi)死亡32例, 一年以上存活25例, 一年以上存活率45%。結(jié)論 頭頸部惡性淋巴瘤是一種相當(dāng)危險(xiǎn)診治難度極高的惡性腫瘤, 因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性, 且發(fā)病部位多樣, 以頸部為最多, 發(fā)病部位不同臨床表現(xiàn)也不盡相同。由于對(duì)此癥誤診率極高, 現(xiàn)臨床僅能依靠活體組織檢查將其確診, 故更應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)于此病患者臨床診斷及隨訪治療工作, 降低誤診率, 進(jìn)一步改善其預(yù)后質(zhì)量。

惡性淋巴瘤；頭頸部腫瘤；臨床特征；治療

頭頸部惡性淋巴瘤是一種在臨床上較為常見的惡性腫瘤, 分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。此種腫瘤臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜, 很難發(fā)現(xiàn)其特異性, 臨床特征不典型, 缺乏認(rèn)識(shí)很容易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象。極大限制了治愈率, 術(shù)后五年存活率也較低, 是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的惡性腫瘤［1］。本次試驗(yàn)以本院于2010年3月到2012年12月診治的55例患者作為臨床資料, 對(duì)其臨床癥狀以及治療手段進(jìn)行回歸性分析, 希望對(duì)以后的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)收錄出2010年3月到2012年12月間來本院住院治療的55例頭頸部惡性淋巴瘤患者的臨床資料作為研究對(duì)象, 在這些患者中男30例, 女25例, 年齡自10～75歲不等, 平均年齡55.2歲。患者均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確認(rèn)患有頭頸部惡性淋巴瘤。患者中以頸部發(fā)病者最多, 共33例, 扁桃體20例, 其余部位2例?；颊甙Y狀根據(jù)發(fā)病部位不同而呈現(xiàn)多樣性, 頸部發(fā)病者多于頸部出現(xiàn)無痛腫塊, 扁桃體發(fā)病者則常表現(xiàn)為咽喉腫痛, 鼻咽部有異物感, 若發(fā)病于鼻竇則常表現(xiàn)鼻塞, 發(fā)熱等癥狀。

1.2 治療方法 治療方法依據(jù)患者病情采取單純放射性治療、單純化療以及聯(lián)合性治療(治療手段中包括放療、化療、理療等多種治療手段)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用 Excel數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。

2 結(jié)果

初次診斷時(shí), 共誤診患者22例, 誤診率40%。治療后,跟蹤對(duì)患者調(diào)查。半年內(nèi)死亡10例, 一年內(nèi)死亡32例, 一年以上存活25例, 一年以上存活率45%。

3 討論

頭頸部惡性淋巴瘤是頭頸部常見腫瘤之一, 發(fā)病人群多為中老年人, 男性發(fā)病率略高于女性［2］?，F(xiàn)在尚未確認(rèn)惡性淋巴瘤的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)理, 可能與細(xì)菌病毒感染、生活環(huán)境乃至環(huán)境污染、家族遺傳都有一定的關(guān)系。惡性淋巴瘤尤其是頭頸部惡性淋巴瘤由于特異性不明顯,很容易誤診, 提高了診治難度, 目前組織切除病理學(xué)檢查是惡性淋巴瘤檢測(cè)認(rèn)定最為常見同時(shí)也是最為可靠的方法。若僅僅依靠表面癥狀考慮常見的疾病, 很容易將頭頸部惡性淋巴瘤誤診為鼻炎、鼻竇炎等較輕微疾?。?］。如頭頸部惡性淋巴瘤常表現(xiàn)發(fā)熱盜汗等癥狀, 發(fā)病部位則表現(xiàn)為增生性改變, 很容易同顯微血管瘤、扁桃體肥大、咽喉部炎癥等良性疾病混淆。

減少誤診率是對(duì)頭頸部惡性淋巴瘤患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵措施, 為減少誤診率, 臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識(shí),對(duì)發(fā)生在頭頸部、咽喉部的潰瘍性疾病或疑似鼻炎、咽炎等疾病應(yīng)慎重考慮, 及時(shí)排除以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。無法確診時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)切片分析, 以免造成不良影響。進(jìn)行組織學(xué)切片取材時(shí), 應(yīng)慎重, 應(yīng)根據(jù)情況深度取材或者對(duì)患者進(jìn)行多部位取材, 檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以免影響病理學(xué)診斷。因此, 慎重診斷, 及時(shí)發(fā)現(xiàn), 避免誤診是非常必要的。頭頸部惡性淋巴瘤作為及其兇惡的惡性腫瘤, 一旦誤診, 很難治愈, 患者死亡率極高。

目前針對(duì)頭頸部惡性淋巴瘤的治療, 手術(shù)治療治愈率較低, 患者五年內(nèi)死亡率較高, 因此目前大多采取綜合性治療的手段, 放射性治療以及化療同時(shí)采用。頭頸部惡性淋巴瘤有著極其典型的惡性淋巴瘤癥狀, 經(jīng)常有向遠(yuǎn)處部位擴(kuò)散的傾向, 且治療后復(fù)發(fā)率較高, 同時(shí)極易轉(zhuǎn)移。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì),相比于單純的放射性治療或者化療, 兩者結(jié)合進(jìn)行綜合型治療可以很顯著的提高臨床治愈率, 并且大大減少治療產(chǎn)生的負(fù)面影響, 同時(shí)進(jìn)一步提高患者的生存率。

綜上所述, 頭頸部惡性淋巴瘤是一種相當(dāng)危險(xiǎn)診治難度極高的惡性腫瘤, 因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性, 且發(fā)病部位多樣, 以頸部為最多, 發(fā)病部位不同臨床表現(xiàn)也不盡相同。故對(duì)于此癥誤診率也極高, 現(xiàn)臨床僅能依靠活體組織檢查將其確診。針對(duì)頭頸部惡性淋巴瘤容易復(fù)發(fā)這一特點(diǎn), 治療后醫(yī)院應(yīng)建立完善的術(shù)后觀察體系, 對(duì)患者進(jìn)行跟蹤觀察。治療后半年內(nèi)死亡率較高, 但是五年內(nèi)存活率較低, 五年后不復(fù)發(fā)者更是寥寥無幾。因此, 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者跟蹤觀察, 特別是治療期完成后的一年內(nèi), 醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的回訪, 患者也應(yīng)定時(shí)去醫(yī)院體檢復(fù)查, 若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象, 做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

［1］ 李清明,李湘平,何英.頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12):551-553.

［2］ 姜鳳娥,常英展,周曉娟, 等.頭頸部惡性淋巴瘤臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(3):130.

［3］ 王俊,蔡昌枰,何士方, 等.頭頸部非霍奇金淋巴瘤臨床特征和治療及預(yù)后因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,26(4):148-151.

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科