郭玉賢 聶文佳 魏從真

患者, 男, 63歲, 18個(gè)月前因厭食、乏力加重在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院治療, 化驗(yàn)：HbsAg陽(yáng)性、HbcAb陽(yáng)性,肝功異常。肝臟MRI示：肝硬化、脾大。診斷為乙型肝炎肝硬化失代償期, 給予保肝、抗病毒治療后好轉(zhuǎn)出院。13個(gè)月前在本院行“脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)”。本次主因間斷性乏力、厭食2年, 頭暈伴雙上肢震顫6 d, 加重1 d于2011年10月5日入院。體格檢查：T 36.5℃, P 74次/min, BP 102/72 mmHg, WBC 5.0×109/L, N 22.2%, RBC 3.02×1012/L, PLT 133×109·L-1。慢性肝病面容, 可見(jiàn)肝掌, 頸部可見(jiàn)4個(gè)蜘蛛痣,雙上肢撲翼樣震顫陽(yáng)性。診斷為：①乙型肝炎肝硬化失代償期肝性腦病。②高血壓病3級(jí), 高危。③脾切除術(shù)后。無(wú)藥物過(guò)敏史。給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液(商品名雅博司, 德國(guó)麥?zhǔn)洗笏帍S(chǎng), 批號(hào)為010591)保肝、抗肝昏迷治療。10月5日,8:48給予用藥方案：5%葡萄糖注射液250 ml+門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液10 g, b.i.d., 靜脈滴注(每日9:00左右給藥)。拉米夫定片100 mg, q.d., 口服。5%葡萄糖氯化鈉注射液400 ml+50%葡萄糖注射液20 g+氯化鉀注射液10 ml+胰島素注射液6 U,q.d., 靜脈滴注。10月6日, 8:00給藥方案中增加：5%葡萄糖注射液250 ml+肝水解肽注射液100 mg, q.d., 靜脈注射。5%葡萄糖注射液250 ml+注射用還原型谷胱甘肽鈉1200 mg, q.d., 靜脈注射。13:45給藥方案中增加：乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4 g, q.d., 靜脈滴注。10月6日, 7:30測(cè)體溫37.8℃, 12:40測(cè)患者體溫38.7℃, 患者訴發(fā)冷, 無(wú)其他不適?？紤]存在感染, 因患者為乙型肝炎肝硬化失代償期, 免疫力低下, 肝功能示白蛋白明顯降低, 易合并腹腔積液, 考慮腹腔感染可能性大,13:00給予吲哚美辛栓1枚, 塞肛；13:45給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注, 用于抗感染治療。10月7日, 6:00測(cè)體溫37.0℃, 20:20測(cè)患者體溫38.5℃, 隨后升至38.9℃, 給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2 ml, 肌內(nèi)注射。但22:00測(cè)體溫仍較高38.4℃。10月8日, 6:00測(cè)體溫37.0℃, 15:35測(cè)患者體溫38.9℃。給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2 ml, 肌內(nèi)注射, 但19:00測(cè)體溫仍較高38.7℃, 給予吲哚美辛栓0.5枚, 塞肛。考慮患者無(wú)咳嗽、咳痰, 無(wú)腹痛、腹脹, 無(wú)咽部充血、咽痛,無(wú)鼻塞、流涕等不適, 拍胸片除外肺部感染, 于10月5、6、8日化驗(yàn)3次血常規(guī), 血象均不高, 故感染引起的發(fā)熱可能性不大, 不能除外藥物引起的發(fā)熱。10月9日停用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸及乳酸左氧氟沙星, 7:00、18:00測(cè)體溫均為36.0℃, 直到10月18日患者未再出現(xiàn)發(fā)熱。

藥物熱是指與用藥有關(guān)的體溫升高, 停藥后體溫降至正常的一種不良反應(yīng)。本例患者10月6日發(fā)熱后, 疑為腹腔感染, 才開(kāi)始應(yīng)用乳酸左氧氟沙星, 但抗感染治療無(wú)效, 停用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳酸左氧氟沙星后未再出現(xiàn)發(fā)熱, 患者于10月18日行經(jīng)皮肝動(dòng)脈干細(xì)胞灌注手術(shù), 10月18日～21日再次應(yīng)用乳酸左氧氟沙星4 d均未出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng), 故可排除乳酸左氧氟沙星引起的藥物熱, 因此可確證為門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸引起的藥物熱。經(jīng)查閱門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸說(shuō)明書(shū)及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn), 該藥的不良反應(yīng)是在輸液過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐［1,2］, 未見(jiàn)致藥物熱的報(bào)道。由于該藥的不良反應(yīng)少見(jiàn), 故對(duì)其引起的發(fā)熱反應(yīng)缺乏警惕性。此例藥物熱反應(yīng)提醒我們, 在首次應(yīng)用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液治療的患者,用藥時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè), 以避免或減少藥物不良反應(yīng)、降低患者的用藥負(fù)擔(dān)。

［1］冷波, 朱敏.靜滴雅博司的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn).實(shí)用藥物與臨床, 2005, 8(4):58-59.

［2］包雪青, 王麗娟.輸注門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸致嘔吐反應(yīng)30例分析.海峽藥學(xué), 2011, 23(4):216-217.