李倩 叢麗霞

1例雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)配合與體會(huì)

李倩 叢麗霞

動(dòng)脈硬化閉塞癥早期由于動(dòng)脈血管硬化, 管腔變窄, 血液循環(huán)障礙, 供血及血液回流都不好。臨床出現(xiàn)怕冷、麻木、足部皮膚干燥、趾端皮膚萎縮發(fā)硬或肌肉萎縮, 進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)小腿酸脹, 易疲勞, 行走時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行, 患肢腓腸肌或足部脹痛, 休息片刻后癥狀即能消失, 再次行走后仍出現(xiàn)上述癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展, 患肢怕冷、發(fā)涼加重夜間出現(xiàn)疼痛。初為隱痛,后為持續(xù)性痛,以至劇痛,劇痛也是本病的主要臨床癥狀之一。持續(xù)性劇痛常迫使患者屈膝抱足或垂足而坐,以減輕疼痛,患者徹夜難眠,表情痛苦,精神委靡、食欲不振、面黃肌瘦呈慢性消耗性面容,如壞死期并發(fā)感染可伴有發(fā)燒、寒顫、驚厥、抽風(fēng)、昏迷等菌血癥或敗血癥。體格檢查患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、足涼、肌萎縮、膚色蒼白、發(fā)紺或潮紅、青紫變黑出現(xiàn)潰瘍或干濕性壞死。今年一月初, 本院收治一例此樣患者, 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)很好?，F(xiàn)介紹手術(shù)配合體會(huì)如下。

1 病例介紹

患者, 女, 74歲, 因雙下肢間歇性跛行4年, 左足疼痛伴發(fā)涼1個(gè)月于2013年1月4日收住本院。本病例特點(diǎn)：老年女性患者, 起病緩慢, 病程較長(zhǎng), 既往冠心病史18年,自行口服丹參片及關(guān)心蘇合丸, 無(wú)高血壓及糖尿病史, 2年前患腔隙性腦梗死, 無(wú)藥物過(guò)敏史。輔助檢查：雙下肢動(dòng)脈超聲提示雙下肢動(dòng)脈硬化, 左下肢動(dòng)脈栓塞。擬定全麻下行經(jīng)腹腔雙髂動(dòng)脈人工血管吻合術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前下胃管, 備少漿血6U, 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查, 巡回護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者, 了解患者病情, 告知患者及家屬手術(shù)當(dāng)日應(yīng)注意的事項(xiàng)及其重要性, 告知患者術(shù)前6 h禁食水, 簡(jiǎn)介手術(shù)室概況, 說(shuō)明手術(shù)名稱、體位, 簡(jiǎn)介手術(shù)過(guò)程,術(shù)中注意事項(xiàng), 做好患者的心理護(hù)理, 消除其恐懼感。

2.1.2 器械物品準(zhǔn)備 除常規(guī)器械、物品的準(zhǔn)備, 另外備肝素鈉、心臟血管器械、人工血管、血管縫合線、血管夾、取血栓器械等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 術(shù)中要求 術(shù)前巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)臺(tái)上所有器械、敷料、針線等, 并做好記錄。臺(tái)上紗布、紗墊要充足,以備急需, 洗手護(hù)士將臺(tái)上物品擺放合理有序, 手術(shù)配合迅速準(zhǔn)確, 及時(shí)收回用過(guò)的器械、敷料, 腹腔內(nèi)壓迫止血的紗布、紗墊做到心中有數(shù), 保護(hù)好手術(shù)區(qū)環(huán)境, 污染的器械要另置, 不可放回原來(lái)的位置。

2.2.2 術(shù)中配合要點(diǎn) 全麻生效后常規(guī)消毒皮膚, 鋪無(wú)菌巾, 劍突下至恥骨聯(lián)合上切口進(jìn)腹, 切開后腹膜顯露腹主動(dòng)脈及雙髂外動(dòng)脈, 腎靜脈下有一長(zhǎng)約3.0 cm一段腹主動(dòng)脈尚軟, 其他均質(zhì)硬, 腹主動(dòng)脈下段及雙髂動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng), 雙髂外動(dòng)脈可觸及散在斑塊, 做髂外動(dòng)脈內(nèi)似可觸及活動(dòng)性腫塊。決定性腹主—雙髂外動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流, 降壓、阻斷腹主動(dòng)脈,切開腎靜脈下腹主動(dòng)脈, 動(dòng)脈壁厚、內(nèi)有脫落的斑塊, 兩端動(dòng)脈壁均有斑塊, 清除斑塊, 沖洗, 人工血管-腹主動(dòng)脈端側(cè)用5-0血管吻合線連續(xù)縫合, 人工血管通過(guò)后腹膜隧道至雙髂外動(dòng)脈, 并用5-0吻合線行人工血管-髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合,排氣、開放循環(huán), 無(wú)漏血, 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)良好?？p合后腹膜,清洗腹腔, 復(fù)位腸管, 逐層關(guān)腹。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度, 即手術(shù)結(jié)束后, 關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫皮后, 洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、敷料等, 患者出室后洗手護(hù)士再自查一遍, 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可將患者送出手術(shù)室。

3 體會(huì)

此種手術(shù)比較復(fù)雜, 具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性。血管吻合時(shí)洗手護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生不斷的用肝素鈉沖洗液沖洗血管, 防止血管端口形成血栓；及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械, 保證器械好用、以減少術(shù)中出血。根據(jù)血管直徑大小, 準(zhǔn)備好滑線, 盡量爭(zhēng)取時(shí)間, 加快血管吻合的速度。注意妥善保管好用過(guò)的縫針,以便術(shù)后清點(diǎn)。由于手術(shù)野大, 手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng), 細(xì)小縫針很容易遺留在創(chuàng)口內(nèi), 因此, 洗手護(hù)士要注意保持器械臺(tái)整潔、術(shù)野清晰, 促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都要做到心中有數(shù), 做好術(shù)中監(jiān)督管理工作。對(duì)手術(shù)過(guò)程充分了解, 掌握術(shù)中所需的各類器械和設(shè)備的使用流程, 妥善安置器械的位置, 手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 迅速準(zhǔn)確地配合手術(shù), 少走彎路, 不出差錯(cuò), 巡回護(hù)士密切配合麻醉師做好生命體征的監(jiān)測(cè), 特別是術(shù)中松阻斷鉗時(shí)可能出現(xiàn)的低血壓, 做好應(yīng)急措施。準(zhǔn)確記錄出入量, 特別是尿量,手術(shù)開始前清凈引流袋, 術(shù)中、術(shù)后密切觀察尿量和顏色,及時(shí)給主刀醫(yī)生及麻醉師匯報(bào), 以便術(shù)者或麻醉師及時(shí)了解病情、準(zhǔn)確用藥, 保證第一時(shí)間安全順利地完成手術(shù)。

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院手術(shù)室