劉 曦

湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南耒陽(yáng) 421800

在產(chǎn)科手術(shù)中， 患者出現(xiàn)的最可怕并發(fā)癥之一就是下肢血栓性靜脈炎，可能會(huì)導(dǎo)致肢體出現(xiàn)不可逆的損害以及肺栓塞、腦栓塞等。 對(duì)于這種疾病的處理還存在著很多困難的地方，目前對(duì)該疾病最好的方法就是進(jìn)行有效的預(yù)防， 在臨床上面有著重要的意義[1]。 為了降低該院產(chǎn)科患者術(shù)后出現(xiàn)該疾病的幾率，探究分析產(chǎn)科血栓性靜脈炎臨床預(yù)防的分析， 該院2011 年3 月—2013 年3 月應(yīng)用綜合預(yù)防治療方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)的患者共80 例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者40 例。 觀察組患者中進(jìn)行婦科手術(shù)的患者有29 例，進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的患者有11 例。 年齡最大的為40 歲，年齡最小的為18 歲，平均年齡為28.2 歲。 對(duì)照組患者中進(jìn)行婦科手術(shù)的患者31 例， 進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者9 例，年齡最大的為43 歲， 年齡最小的為20 歲。 兩組一般資料情況相似，患者婦科手術(shù)主要如下：子宮全切、附件切除、卵巢囊腫切除、次全切、異位妊娠病灶切除等需從腹部作為切口的手術(shù)。

1.2 臨床診斷

觀察組40 例患者當(dāng)中有婦科疾病患者29 例， 其中子宮肌瘤手術(shù)11 例，卵巢囊腫手術(shù)9 例，畸胎瘤手術(shù)4 例，異位妊娠手術(shù)2 例，黃體破裂手術(shù)3 例；足月待產(chǎn)孕婦有 11 例。 對(duì)照組40例患者當(dāng)中婦科疾病患者31 例，其中子宮肌瘤手術(shù)13 例，卵巢囊腫手術(shù)8 例，畸胎瘤手術(shù)6 例，宮外孕手術(shù)4 例，黃體破裂手術(shù)1 例；足月待產(chǎn)孕婦9 例。

1.3 手術(shù)方式

上述所有病例均以手術(shù)方式進(jìn)行治療。 在觀察組40 例患者中：進(jìn)行附件切除以及卵巢切除手術(shù)的患者有8 例，進(jìn)行子宮全切以及次全切除手術(shù)患者5 例， 進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者27 例；對(duì)照組40 例患者中： 進(jìn)行附件切除以及卵巢切除手術(shù)患者7 例，子宮全切以及次全切除手術(shù)患者7 例，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者26 例。

1.4 臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

一般情況下，在手術(shù)之后的3~7 d 期間患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的下肢疼痛以及腫脹、皮膚顯示蒼白色、皮紋消失、溫度出現(xiàn)異常、 難以使用足底著地且著地時(shí)伴有針刺感、 直腿伸踝試驗(yàn)（Homan 征）結(jié)果顯示陽(yáng)性、進(jìn)行腓腸肌壓迫試驗(yàn)（Nouhof 征）結(jié)果顯示陽(yáng)性、栓塞部位可以觸及索狀物且會(huì)產(chǎn)生壓痛感。 可以使用彩色超聲多普勒對(duì)診斷進(jìn)行協(xié)助檢查。 隨著病情的發(fā)展患者在臨床上面會(huì)出現(xiàn)Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)的下肢血栓性靜脈炎； 分別表現(xiàn)如下：①Ⅰ級(jí)下肢淺靜脈炎患者下肢會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，腫脹的程度并不明顯，使用彩超等進(jìn)行檢查沒(méi)有顯示異常，只需要進(jìn)行一般性治療就可以迅速緩解病癥； ②Ⅱ級(jí)下肢淺靜脈炎形成患者下肢疼痛感覺(jué)較為嚴(yán)重，出現(xiàn)較為明顯腫脹，活到受到限制，有的患者會(huì)伴隨有低熱現(xiàn)象； Ⅲ級(jí)盆腔靜脈血栓閉塞性脈管炎患者在產(chǎn)后或者是術(shù)后出現(xiàn)了寒戰(zhàn)與高熱之間交替的現(xiàn)象， 體溫最高可以達(dá)到40 ℃，病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；Ⅳ級(jí)下肢深靜脈血栓閉塞性脈管炎患者，主要是會(huì)累及股靜脈，有血栓性靜脈炎的那一側(cè)出現(xiàn)明顯的腫脹以及變粗現(xiàn)象，疼痛程度甚至難以站立，伴隨有體溫升高以及局部皮膚變白，病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。 除了Ⅰ級(jí)之外，后面3 級(jí)均可使用彩超等現(xiàn)代檢查儀器，見(jiàn)到靜脈里面有明顯的血栓形成。

1.5 綜合預(yù)防方法

在分析了血栓形成的原因之后該院有針對(duì)性的應(yīng)用綜合預(yù)防治療方法，具體如下：①停止患者在手術(shù)之后常規(guī)的使用止血藥等方法， 因該方法會(huì)對(duì)患者的凝血因子還有纖溶系統(tǒng)造成消極影響，并不科學(xué)；②手術(shù)之后，當(dāng)天即常規(guī)使用低分子左旋糖酐250 mL 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行1 次/d，連續(xù)使用 3~5 d。這樣不但能夠起到擴(kuò)容的效果而且對(duì)于血小板凝聚有抑制作用，促進(jìn)纖溶；③患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)血常規(guī)、血糖、血小板、血糖以及紅細(xì)胞比容等進(jìn)行檢查，如果以上檢查結(jié)果顯示異常，在手術(shù)之后服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等藥物，除了上述檢查結(jié)果異常的患者之外，肥胖以及有口服避孕藥病史的患者也需要服用；④在手術(shù)過(guò)程中，患者保持舒服的姿勢(shì)，特別是在進(jìn)行陰式手術(shù)的時(shí)候，為了防止下肢因?yàn)槭軌旱綄?duì)靜脈回流有所影響，在手術(shù)之后需要鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)， 對(duì)小腿定時(shí)按摩以便靜脈回流；⑤患者的左髂總靜脈上方被左髂總動(dòng)脈覆蓋，對(duì)于本身的血液回流有所影響， 而左下肢靜脈的回流途徑相對(duì)于右側(cè)來(lái)說(shuō)不但長(zhǎng)而且曲折，所以容易導(dǎo)致左側(cè)靜脈內(nèi)血流速度緩慢。 所以在手術(shù)過(guò)程中不應(yīng)該使用左下肢靜脈穿刺輸液而應(yīng)使用上肢輸液。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

一般情況下產(chǎn)后出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎是十分罕見(jiàn)的情況，一般情況下血栓靜脈炎都是源于胎盤(pán)附著處子宮壁的感染；患者一般會(huì)分娩之后出現(xiàn)低熱、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，有一定可能是和血栓分解產(chǎn)生還有異體蛋白存在一定的關(guān)系。 患者產(chǎn)后并發(fā)下肢血栓性靜脈炎， 在一般情況下都不會(huì)出現(xiàn)壞死或者梗死的狀況，但是有可能會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的肺栓塞，一旦出現(xiàn)則對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。

血栓形成誘因的研究一直沒(méi)有停止，在19 世紀(jì)中期時(shí)候外國(guó)著名學(xué)者將靜脈血栓會(huì)形成的因素歸納為3 個(gè)大類(lèi)，主要為：靜脈壁受到損傷、高凝狀態(tài)以及血流滯緩。 上面這3 個(gè)因素只是單獨(dú)存在一個(gè)的話并不會(huì)導(dǎo)致病情的發(fā)生， 只有這3 個(gè)因素進(jìn)行組合之后才有可能讓患者出現(xiàn)血栓，而手術(shù)方面諸如：應(yīng)激、制動(dòng)以及創(chuàng)傷等也會(huì)導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。

靜脈壁受到損傷的情況如下： 在手術(shù)過(guò)程或者剖宮產(chǎn)的時(shí)候，可能會(huì)對(duì)患者的盆腔有所損傷；手術(shù)過(guò)程或者術(shù)后下肢靜脈穿刺以及輸液的時(shí)候可能對(duì)于靜脈內(nèi)皮產(chǎn)生機(jī)械性的損傷，特別是輸入如抗生素或者高滲葡萄糖等具有激惹性溶液的時(shí)候；高凝狀態(tài)情況如下： 產(chǎn)婦在妊娠之后凝血因子以及纖維蛋白原會(huì)有所提升，而抗凝血因子卻會(huì)相應(yīng)的減少，機(jī)體因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)纖維抑制物而保持在高凝狀態(tài)， 與此同時(shí)手術(shù)過(guò)程中被破壞的組織代謝產(chǎn)物也有可能會(huì)讓凝血系統(tǒng)受到激活； 靜脈血流滯緩情況如下：產(chǎn)婦在妊娠后期的靜脈血容量會(huì)有所增加，靜脈血管出現(xiàn)擴(kuò)張， 妊娠時(shí)候子宮的壓迫會(huì)使得盆腔還有下肢的靜脈壓力有所增加，手術(shù)之后患者需要臥床休息以及活動(dòng)的減少等，都會(huì)使得靜脈血流出現(xiàn)滯緩的現(xiàn)象。 其中左下肢靜脈注入下腔靜脈的途徑相對(duì)于右下肢靜脈注入的途徑藥廠， 所以出現(xiàn)左下肢靜脈血栓的概率相對(duì)來(lái)說(shuō)要高于右下肢。

對(duì)于血栓性靜脈炎的防治，除了在手術(shù)之前的準(zhǔn)備之外，還需要對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備有所重視。 手術(shù)之后對(duì)于患者的體溫還有下肢變化以及中性粒細(xì)胞高方面的臨床特點(diǎn)需要有密切的觀察，這個(gè)也是早期診治的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

減少此類(lèi)疾病對(duì)于產(chǎn)科患者，尤其是剖宮產(chǎn)婦女的危害，關(guān)鍵一點(diǎn)在于預(yù)防。 外國(guó)學(xué)者研究結(jié)果表示，使用小劑量的肝素還有加壓橡皮襪，對(duì)于血栓的形成有很好的防止作用。 如果患者為高危因素的在進(jìn)行手之前應(yīng)該要完善各項(xiàng)檢查。 及時(shí)補(bǔ)充患者的體液以及因?yàn)榻尺€有灌腸所引起的脫水現(xiàn)象， 手術(shù)操作過(guò)程要盡量輕柔避免對(duì)組織以及血管造成損傷。 手術(shù)之后鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸并且及早下床進(jìn)行活動(dòng)， 也能夠有效的預(yù)防下肢血栓性靜脈炎出現(xiàn)。

婦產(chǎn)科手術(shù)之后下肢淺靜脈炎的治療原則， 與下肢靜脈血栓形成存在很大的差異性， 前者出現(xiàn)的主要原因是厭氧菌的感染，厭氧菌會(huì)在人體里面分泌出肝素酶對(duì)肝素進(jìn)行分解，導(dǎo)致凝血過(guò)程的加快， 對(duì)于該疾病的治療主要是以殺菌還有溶栓兩種作為首選方法。 后者的發(fā)病大多數(shù)都是與血栓形成的三要素存在一定的關(guān)系。治療該疾病一般以抗凝溶栓作為主要的手段。對(duì)于該疾病主要的治療手段主要如下：抗感染、溶栓抗凝以及治療療法等。

在進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①進(jìn)行溶栓治療之前需要對(duì)患者的子宮收縮情況有密切的關(guān)注， 需要確保產(chǎn)婦的子宮收縮良好才能夠使用溶栓治療手段；②在使用諸如阿司匹林進(jìn)行抗凝治療的時(shí)候， 要對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行定期的檢測(cè)，保證凝血酶原時(shí)間維持在原來(lái)基礎(chǔ)的20%~30%最好。

該研究結(jié)果顯示了綜合預(yù)防能夠?qū)Ξa(chǎn)婦手術(shù)后下肢出現(xiàn)血栓性靜脈炎的發(fā)病概率顯著下降，對(duì)患者的早日康復(fù)有良好效果。

[1]許金秀.綜合預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（16）：254-255.

[2]吳晶，甘泉.肝素預(yù)防PICC 置管并發(fā)血栓性靜脈炎的效果評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（12）：112-113.

[3]楊安平，何麗瓊.產(chǎn)婦可手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（5）：135-136.

[4]同小利.血栓性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（14）：267-268.

[5]張青.急性白血病患者PICC 置管并發(fā)血栓性靜脈炎的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012（24）：354-355.

[6]李曉健，胡靈，溫志國(guó)，等.下之前靜脈曲張合并下肢血栓性靜脈炎的外科治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（18）：133-134.