金殿蓉

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)常見的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為呃聲短而頻，持續(xù)不能自止，一般于中風(fēng)后3～7天出現(xiàn)。持續(xù)性發(fā)作可影響患者飲食、情緒等，從而引起營養(yǎng)不良、體質(zhì)下降。水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、抑郁、呼吸抑制等，明顯延長中風(fēng)恢復(fù)期。我院收治1例中風(fēng)后呃逆患者，運用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者，男，45歲，主因左側(cè)肢體活動不利兩周入院。查體；T36．5℃，BP 130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅱ級，左側(cè)病理征（＋），頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。入院后給予對癥支持處理，患者生命體征相對平穩(wěn)，5天后出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，聲短而頻，不能自止，嚴(yán)重影響患者精神和睡眠，不利于病情恢復(fù)。患者平時急躁易怒，現(xiàn)呃聲有力，頭痛，左側(cè)肢體癱瘓，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈炫。繼往體健。西醫(yī)診斷為腦梗塞，中醫(yī)診斷為中風(fēng)（肝陽上亢）、呃逆。予以中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以及嚴(yán)格的康復(fù)護理，經(jīng)過一年半的堅持日常生活鍛煉，患者生活自理，接近臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

根據(jù)腦梗塞后腦部血流障礙特點，采取奧扎格雷＋阿司匹林，前列地爾注射液，川穹嗪靜脈點滴等藥物治療。采用水針治療，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，常規(guī)消毒后快速進針，得氣后施提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，加強針感，留針20min后取針，雙側(cè)穴位各注射胃復(fù)安5mL，每日1次，14天1個療程。旋覆代赭湯加減，處方：旋覆花20g、代赭石30g、黨參15g、甘草10g、大棗5枚、半夏15g、生姜10g，每日1劑，水煎服。

3 護理

3．1 心理護理 因患者對穴位注射藥物有恐懼心理，怕注射疼痛、感染、不吸收。故注射前向患者做好心理護理。詳細(xì)介紹該方法的作用和效果，告知患者穴位注射是中醫(yī)采用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，用西藥作用于穴位沿經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效，注射時局部可有酸、麻、脹、痛，并可放射到腳趾等，使患者解除顧慮，取得患者合作。

3．2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

3．2．1 詢問患者有無暈針史、水針注射史。協(xié)助患者擺好體位，根據(jù)穴位分布位置采用指量取穴法選準(zhǔn)穴位。即將右手3個手指并攏，將3個手指頭中的無名指，放在左手腕橫紋上，這時右手食指和左手手腕交叉點的中點為內(nèi)關(guān)穴。外膝眼下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處 。左腿為例，坐椅上，用右手掌按膝蓋骨正中央，輕抓膝蓋。中指沿脛骨伸長，在中指尖水平畫線，與食指方向延長線交匯處為足三里。

3．2．2 注射時動作要輕，注意刺入的深度，以患者有酸、麻、脹為宜，注射時回抽注射器，無回血時再注射，避免藥物注入血管內(nèi)，患者有觸電感時退針少許再注射。邊注射邊觀察患者的面色，感覺。注射完畢，用干棉球按壓進針處，不可著水，以防感染。

3．2．3 告知患者及家屬局部注射后，有酸脹感覺是正常反應(yīng)。若有其他不適，及時通知醫(yī)師處理。

4 小結(jié)

中風(fēng)后呃逆對病情預(yù)后的影響不容忽視，護理中做好患者心理護理和掌握準(zhǔn)確的注射部位和方法，有利于縮短中風(fēng)后呃逆病程，提高療效。

〔1〕 唐云華．胃復(fù)安穴位注射配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)后呃逆臨床觀察［J］．中醫(yī)學(xué)報，2010，25（149）：780－781．

〔2〕 聶文彬．旋覆代赭湯合宣痹湯治療中風(fēng)后呃逆58例［J］．中醫(yī)中藥，2009，6（7）：92－93．

〔3〕 李麗．水針治療中風(fēng)后呃逆的臨床觀察與護理［J］．光明中醫(yī)，2010，25（8）：1451．

〔4〕 黎倩平．穴位注射治療中風(fēng)后頑固性呃逆的觀察與護理［J］．中國中醫(yī)急癥，2008，17（8）：1168－1169．