翟玉美 王 倩 葉 朝 張文靜 王 燕

（1.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因是多方面的，但仍有41.18%～60.00%通過(guò)目前檢查手段無(wú)法找出確切病因，歸為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）之列，多數(shù)專家認(rèn)為該類流產(chǎn)屬于同種免疫所致［1，2］。此類患者體內(nèi)缺乏封閉抗體，即一種免疫球蛋白，能夠封閉胚胎父方來(lái)源的抗原而使胚胎免遭母體免疫排斥得以在母體內(nèi)生存，如封閉抗體缺乏，則胚胎被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別而遭排斥，繼而發(fā)生流產(chǎn)。淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療目的在于刺激母體產(chǎn)生封閉抗體從而避免再次流產(chǎn)發(fā)生。主動(dòng)免疫被認(rèn)為是治療URSA的最有效方法［3］，但由于患者對(duì)主動(dòng)免疫療法不了解、知曉率低，不能很好的配合。我們通過(guò)對(duì)43例行免疫治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，進(jìn)行階段式健康教育干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年4月至2011年3月接受治療的患者43例，年齡23～43歲，平均（30.98±4.94）歲。學(xué)歷:博士后1例，碩士1例，本科23例，高中以下學(xué)歷18例。職業(yè):公務(wù)員16例，無(wú)業(yè)4例，醫(yī)生2例，護(hù)士、藥師、教師各1例，其余均為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。自然流產(chǎn)2次20例，3次18例，4次以上5例。經(jīng)過(guò)淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療，39例患者妊娠，其中7例患者再次流產(chǎn)，其余孕期順利；4例沒(méi)有妊娠。

2 階段式健康教育

根據(jù)免疫抗原反應(yīng)的時(shí)間，患者每2～3周來(lái)院1次進(jìn)行健康教育1次，共6次。鼓勵(lì)患者3個(gè)月內(nèi)懷孕，確定懷孕后，再加強(qiáng)2次健康教育。如未孕，3個(gè)月后加強(qiáng)1次，待懷孕后，再加強(qiáng)2次健康教育。

2.1 首次就診階段健康教育 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)于夫婦雙方是共同的生活危機(jī)，都會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁情緒。本組43例患者初次就診表述由于流產(chǎn)的次數(shù)增加，心理負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，尤其女方受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為傳宗接代歸咎于女方而產(chǎn)生自責(zé)，對(duì)于自身疾病認(rèn)為是一種身體缺陷。首先，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情解答她們提出的問(wèn)題，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療及護(hù)理做就診流程、診療項(xiàng)目展板，并為其提供醫(yī)學(xué)信息；對(duì)于自卑患者幫助其建立良好的家庭支持。其次，講解治療過(guò)程中需要男方配合的項(xiàng)目。最后，在治療前耐心向患者解釋治療手段有限，某些潛在導(dǎo)致流產(chǎn)的因素可能未發(fā)現(xiàn)，因此無(wú)法保證治療后絕對(duì)的療效，使患者對(duì)可能治療的失敗做好心理準(zhǔn)備。

2.2 化驗(yàn)階段健康教育 進(jìn)入化驗(yàn)階段有10例家屬對(duì)配合的項(xiàng)目不理解，認(rèn)為是沒(méi)必要的多花錢，3例家屬擔(dān)心抽血過(guò)多對(duì)身體有害。護(hù)士反復(fù)解釋各項(xiàng)檢查的必要性，告知患者及家屬免疫治療是將供血者血液中的淋巴細(xì)胞經(jīng)過(guò)處理提取出來(lái)，直接注射到女方體內(nèi)。對(duì)于供血者，護(hù)士要告訴他們健康人一定量的抽血只會(huì)刺激造血系統(tǒng)生成新鮮血液，促進(jìn)新陳代謝，不會(huì)危及身體健康。

2.3 建立病歷階段及每次治療前健康教育 由于持續(xù)的免疫刺激，使其產(chǎn)生免疫記憶，故患者每2～3周需做1次免疫治療?；颊呔驮\次數(shù)多，易產(chǎn)生厭煩情緒，我們通過(guò)詢問(wèn)患者何時(shí)方便診療，盡可能滿足患者的愿望。在首次進(jìn)行免疫治療之前，對(duì)患者及丈夫或第三方進(jìn)行健康指導(dǎo)，向夫婦雙方交待免疫治療的效果是長(zhǎng)期性的，增強(qiáng)患者對(duì)免疫治療的信心。使夫婦雙方了解治療的過(guò)程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。幫助患者安排好作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，使身體保持良好的狀態(tài)。同時(shí)要求患者注意保護(hù)雙手前臂內(nèi)側(cè)皮膚的完整性，避免皮膚感染、破損而影響注射效果［4］。強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)避開(kāi)女方月經(jīng)期，供血者在治療當(dāng)日晨禁食。雙方任何一方有發(fā)熱、不適或患病，均不宜進(jìn)行治療。供血者取血前1周避免進(jìn)食辛辣、油膩的食品，禁煙酒。鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵、鈣的食物。

2.4 治療期間健康教育 治療期間繼續(xù)讓患者充分了解治療的過(guò)程及意義，向患者強(qiáng)化注意事項(xiàng)，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，告知患者要保持情緒穩(wěn)定，繼續(xù)配合治療。

2.4.1 皮內(nèi)注射的健康教育 每次治療的特點(diǎn)是皮內(nèi)注射點(diǎn)多，次數(shù)多，周期長(zhǎng)。本組43例患者中，5例患者第1次皮下注射因疼痛而情緒激動(dòng)，針對(duì)情緒激動(dòng)患者，護(hù)士親切地面對(duì)面與其進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行安撫，必要時(shí)握住患者的手，指導(dǎo)其做深呼吸，以減輕患者壓力。在健康教育中充分利用、發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，允許配偶陪同，理解她們的處境和情感，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者有助于穩(wěn)定情緒，幫助女方積極配合治療。

2.4.2 取血時(shí)的健康教育 取血時(shí)供血者取坐位，取血前，護(hù)士告訴供血者不要緊張，如有頭暈、心慌、惡心、出虛汗等不適立即告知護(hù)士，防止發(fā)生意外，以減輕供血者的心理壓力。1例家屬第5次供血中出現(xiàn)頭暈后暈厥，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，再次供血未再發(fā)生。

2.5 治療后健康教育 每次治療后，囑患者在觀察室靜坐休息半小時(shí)，以觀察短期的不良反應(yīng)。本組1例患者皮下注射后出現(xiàn)頭暈、心慌。經(jīng)詢問(wèn)知其是空腹治療，給予口服糖水后好轉(zhuǎn)。其他患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。囑患者注意保持注射部位干燥、清潔，勿抓撓避免感染。治療后1周內(nèi)避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物。在健康教育中應(yīng)用群體行為干預(yù)技術(shù)［4］，引導(dǎo)患者之間交流個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及各自的感受與調(diào)節(jié)方式，提高認(rèn)知能力，增加團(tuán)體成員積極的自我改變，處理和解決共同的心理行為反應(yīng)問(wèn)題，如患者的心理負(fù)性情緒等。治療結(jié)束后囑患者一旦懷孕，立即加強(qiáng)免疫治療2次，并保胎至3個(gè)月。電話隨訪至分娩后。

3 小結(jié)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦心理壓力大，其壓力來(lái)自于自身的生育要求，身邊的親人、朋友等，再次妊娠后擔(dān)心再次流產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)越多，心理負(fù)擔(dān)就越重，形成惡性循環(huán)。在進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療中，密切觀察治療過(guò)程中的反應(yīng)，而且要針對(duì)不同階段的治療特點(diǎn)，進(jìn)行階段式健康教育，以取得患者的信任，提高其壓力應(yīng)對(duì)能力和治療效果。

〔1〕林其德.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫學(xué)診斷和治療共識(shí)［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（2）:4－5.

〔2〕楊素娟，江靜，郝桂敏，等.主動(dòng)免疫治療原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（5）:300－302.

〔3〕劉婷婷，陳海梅.比較不同方法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（27）:36－37.

〔4〕陳力.醫(yī)學(xué)行為學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:179－180.