沈建萍 徐麗麗 沈玉琴 褚林芳

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

痔瘡患者術(shù)后堅持肛門鍛煉的好處是可以改善局部血液循環(huán)，減少痔靜脈的瘀血和擴張，避免和減少痔瘡復(fù)發(fā)。但部分痔瘡患者術(shù)后肛門功能鍛煉依從性差，很大程度上影響了肛門功能的恢復(fù)。為了解痔瘡患者術(shù)后肛門功能鍛煉的影響因素，探討防范措施，對102例痔瘡術(shù)后患者進行調(diào)查。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月在我院經(jīng)腰麻下行痔核切除手術(shù)的患者102例，男71例，女31例，年齡18～65歲，平均（37.2±1.3）歲。 文化程度：文盲19例，小學(xué) 22例，初中31例，高中以上30例。完全依從和部分依從患者101例，經(jīng)醫(yī)護人員指導(dǎo)，及時進行肛門功能鍛煉，隨訪了解恢復(fù)良好；1例患者因拒不配合肛門鍛煉，術(shù)后3月造成肛門狹窄，排便困難再次住院治療。

1.2 鍛煉方法 肛門功能鍛煉包括：提肛門運動、仰臥屈膝運動、肛門收縮運動、指擴運動［1］。提肛門運動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，合上雙眼，配合吸氣時，向上收提肛門，提肛門后稍閉一下氣，然后配合呼氣時，全身放松，有運化淤血,鍛煉肛門括約肌和升提中氣的作用。每次90下，每日3次，便后、睡前、起床前各進行1次。仰臥屈膝運動：仰臥屈膝，抬頭，右手伸到左膝，然后松弛復(fù)原；再屈膝抬頭，左手伸到右膝，松弛復(fù)原。每次運動30次。肛門收縮運動：在排便前、排便中、排便后這段時間里，患者自行收縮肛門5 s，再擴張5 s，如此持續(xù)進行5 min。主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約能力，減輕術(shù)后肛門局部疼痛，使排便通暢。指擴運動：右手食指涂適量潤滑劑，先在肛門口按揉1 min，然后緩緩伸入肛門達2個指節(jié)，向前后左右四個方向擴肛3 min，要均勻用力，切忌使用不適當(dāng)?shù)谋┝?，可在便后及睡前各進行1次?；颊呖梢越Y(jié)合自身條件選擇一種進行肛門功能鍛煉。

2 影響因素

2.1 疼痛 疼痛是影響術(shù)后早期功能鍛煉依從性的重要因素，由于麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛［2］。患者因害怕疼痛而限制活動，鍛煉不到位，甚至不敢活動，影響康復(fù)。

2.2 缺乏醫(yī)學(xué)知識［3］患者認為手術(shù)是解決痔瘡一勞永逸的方法，因此手術(shù)的順利與否，術(shù)后的藥物治療被更多的關(guān)注，而術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥易被忽視或抱僥幸的心理。

2.3 文化程度差異 患者接受的文化程度直接影響其對疾病的認知能力和治療方案。文化程度越高，能較好的理解功能鍛煉目的和方法。

2.4 羞澀心理 肛門部位涉及到個人隱私，醫(yī)護人員檢查、護理時患者普遍存在羞澀心理，特別是異性醫(yī)護人員操作時不愿暴露，或暴露不全。

2.5 年齡差異 隨著年齡的增長，患者的生理機能出現(xiàn)相應(yīng)的退化，記憶力減退，對醫(yī)護人員的囑咐容易忘記；聽力的下降影響了溝通交流的有效性；理解能力不足不能準(zhǔn)確回示肛門功能鍛煉方法；協(xié)調(diào)能力的減退使肛門功能鍛煉方法不到位。

2.6 護士宣教肛門功能鍛煉缺乏系統(tǒng)性 護士?？浦R缺乏及對痔瘡術(shù)后肛門功能鍛煉的重視和認識不足，對患者的指導(dǎo)不到位，是健康宣教的薄弱環(huán)節(jié)。痔瘡患者術(shù)后至出院前在健康需求內(nèi)容上，最關(guān)心的是如何緩解疼痛，觀察首次排便的性狀，肛門上藥，因此，護理人員健康教育的重點往往主要集中在疼痛護理，飲食宣教，生活行為指導(dǎo)等方面，未能將相關(guān)知識系統(tǒng)地指導(dǎo)患者及有效的監(jiān)管功能鍛煉的質(zhì)量。

2.7 醫(yī)護人員未能對痔瘡患者術(shù)后肛門功能鍛煉進行專項管理由于肛門功能鍛煉涉及私密部位，醫(yī)護人員不能直接關(guān)注到，同時肛門功能鍛煉的效果不能很快體現(xiàn)，常常被醫(yī)護人員忽視。

3 護理措施

3.1 心理護理 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分尊重患者。用通俗易懂的語言并結(jié)合患者的實際情況，講清功能鍛煉的必要性和功能鍛煉達到的效果，打消患者的各種顧慮。請?zhí)幱谥摊徯g(shù)后恢復(fù)良好的患者介紹配合鍛煉的經(jīng)驗和體會，從而幫助痔瘡患者認識自己的疾病，配合術(shù)后功能鍛煉。

3.2 無痛功能鍛煉

3.2.1 心理療法 關(guān)注患者疼痛情況，了解是否進行了肛門功能鍛煉。利用放松技巧法分散患者注意力，降低患者對疼痛的恐懼感，可有效緩減疼痛。

3.2.2 物理療法 指導(dǎo)患者40℃溫水坐浴每日2次，每次約10～20 min。穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)褲，避免機械性刺激增加切口疼痛。

3.2.3 循序漸進鍛煉 進行肛門功能鍛煉時患者用雙手輕按臀部，避免肛門切口牽拉引起的疼痛，并配合有效的深呼吸，動作宜緩慢。一般主張早期進行肛門功能鍛煉，可在術(shù)后第3天起開始進行，逐漸增加鍛煉的幅度，延長鍛煉的時間。

3.2.4 藥物療法 術(shù)中亞甲藍注射液局部注射及術(shù)后馬應(yīng)龍藥膏的局部外涂可有效緩減術(shù)后肛門切口的疼痛。必要時口服布洛芬膠囊，肌肉注射鹽酸哌替啶針劑。

3.3 個性化鍛煉方案 醫(yī)護人員應(yīng)告知痔瘡患者肛門功能鍛煉是既簡便、又實用的方法，一天中任何時段都可采用站、坐、臥等多種姿態(tài)進行?；颊呖梢越Y(jié)合自身條件選擇一種進行肛門功能鍛煉。

3.4 多元化宣教形式［4］根據(jù)患者文化程度、年齡、心理特點、接受能力針對性干預(yù)。了解影響患者功能鍛煉的原因，有針對性的開展健康教育?？刹捎靡粚σ恢笇?dǎo)，發(fā)放健康教育處方、圖形資料形象化宣教等多元化方法，通過反復(fù)視覺、聽覺刺激，觸覺感受等多器官共同參與來提高掌握肛門功能鍛煉的方法。

3.5 醫(yī)護人員持續(xù)督導(dǎo) 將痔瘡術(shù)后肛門功能鍛煉列入住院期間、出院前的檢查內(nèi)容。在檢查肛門黏膜水腫、肛門狹窄時，囑咐其肛門功能鍛煉，同時觀察肛門收縮情況，并告知患者自行判斷肛門鍛煉有效的運動指標(biāo)，對已掌握技巧的患者予以肯定，可有效提高其堅持肛門功能鍛煉的積極性，對未能堅持肛門功能鍛煉的患者再次進行健康教育，讓其意識到肛門功能鍛煉的重要性并督促鍛煉［5］。

3.6 提供舒適的病室環(huán)境 努力為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，如為多人病房，在病床間設(shè)置床簾，做好個人隱私的保護。

3.7 飲食指導(dǎo) 便秘是痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一，所以飲食上指導(dǎo)患者多進食新鮮的蔬菜、水果、蜂蜜等起潤腸通便作用，禁忌辛辣刺激性食物，勸導(dǎo)戒酒。

3.8 健康教育 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持大便通暢，便后保持肛門清潔，排便時不要用力過猛，不能久蹲。注意飲食清淡。肛門功能鍛煉持之以恒。同時做好出院隨訪工作。

4 小結(jié)

痔瘡手術(shù)患者的護理與其他疾病相比有其特殊性。痔瘡患者只有充分認識到肛門功能鍛煉的重要性，才能提高依從性。對術(shù)后正確、妥善的護理，可促進手術(shù)創(chuàng)口的愈合，使患者早日恢復(fù)功能，并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。本組對102例患者通過加強術(shù)后的心理護理、功能指導(dǎo)、健康教育及物理、藥物聯(lián)合治療，均獲得滿意的療效。

〔1〕呂芳.258例痔瘡患者的護理體會 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：138.

〔2〕李丹丹.疼痛的心理護理[J].家庭護士，2006，4（9）：28.

〔3〕韓魯浙，黃曙光.社區(qū)老年人痔瘡發(fā)病的危險因素研究及健康教育[J].中國科技博覽，2010，35：287-287.

〔4〕劉碧蓮.健康教育路徑在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：359.

〔5〕溫李花.系統(tǒng)健康教育對痔瘡手術(shù)病人療效的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：15.