方 堃

(銅陵市第三人民醫(yī)院，安徽銅陵244000)

淺析精神疾病對銅陵經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響和對策思考

方 堃

(銅陵市第三人民醫(yī)院，安徽銅陵244000)

精神疾病患者越來越多，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定產(chǎn)生一定程度的消極影響，文章從精神病患者存在的問題出發(fā)，分析了精神疾病對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的影響，并提出了加強(qiáng)精神疾病管理對策和思考，希望對做好精神衛(wèi)生工作有借鑒之處。

精神疾病；社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；影響；對策思考

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會競爭日益加劇，生活節(jié)奏明顯加快，人口與家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人們所面臨的壓力越來越大，精神疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。目前我國精神病發(fā)病率約為1-1.5%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，銅陵市約有近2萬名精神病患者，其中重性精神病患者（精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂——情感性精神?。┘s7000名，其中精神分裂癥患者近5000人。但由于社會、經(jīng)濟(jì)、觀念等方面的原因，80%以上精神疾病患者未得到有效治療[1]。精神疾病已逐漸成為備受關(guān)注的社會問題，給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也成為社會安定的一大隱患，嚴(yán)重影響患者和家庭生活質(zhì)量，對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

1.精神疾病對社會安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響

1.1 精神疾病在一定程度上影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是病人家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約了家庭和病人的正常生活。精神疾病是一種慢性非傳染性疾病，病程長、反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，是一種花費(fèi)昂貴的高致殘性慢性疾病。精神病患者一般喪失正常勞動能力，不能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而且大都沒有生活自理能力，需要他人看護(hù)。一個(gè)家庭中如果不幸有一人患精神疾病，那么整個(gè)家庭將背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活水平和質(zhì)量都將大幅下降，長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”，全面小康的目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)，幸福生活就無從談起。WHO最新數(shù)據(jù),在全球前10位疾病負(fù)擔(dān)中,精神疾患居首位[2]。

據(jù)市第三人民醫(yī)院近5年對精神病患者住院人數(shù)和住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，人均每年自付住院費(fèi)用和基本生活費(fèi)用約2.6萬，且住院人次和人均住院費(fèi)用呈逐年上升趨勢。目前每年住院治療約1300人次，住院患者75%以上沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，大都靠家庭其他人員供養(yǎng)。這只是接受治療的精神病患者的每年所需顯性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外精神病患者中80%沒有接受治療而散落在社會中，他們沒有生產(chǎn)能力，不能創(chuàng)造社會價(jià)值，但維持基本生存需要消耗社會資源所造成的隱形經(jīng)濟(jì)難以計(jì)算。據(jù)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，人一生平均總共需要吃下約50噸食物、產(chǎn)生40噸的生活垃圾，由此可見需要多少消耗社會資源。如果這些精神疾病患者能得到有效治療，大部分患者是可以恢復(fù)勞動能力，不但可以做到自食其力，而且還能為社會創(chuàng)造一定的財(cái)富。

1.2 精神疾病患者嚴(yán)重?cái)_亂社會安定。在社會變革過程中，精神健康已成為重大的社會問題，是影響到社會安定的大問題。一些人面對生活的快節(jié)奏和社會的不公平，不是以積極態(tài)度面對，而是消極處之，采取偏激的思想，最終人格扭曲，?；季裥睦砑膊?。但是社會心理干預(yù)和社會監(jiān)護(hù)的不及時(shí)，甚至缺失，使得這些人游蕩在社會上，社會處于嚴(yán)重的不安全狀態(tài)。這些精神心理疾病患者為報(bào)復(fù)社會會采取不正常的惡性行為，且精神病人大都是無特定對象犯罪，無法預(yù)防，一般造成的社會危害巨大。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國精神病人暴力型肇事肇禍約占肇事肇禍總數(shù)的36%，其他類型犯罪如性欲型、物欲型、破壞型肇事肇禍也占相當(dāng)大的比例。精神病人由于自我控制能力的缺失，肇事肇禍所造成的損失十分巨大。特別是精神病人的縱火案件和惡性兇殺案，損失更是難以估量。

銅陵地區(qū)近年來由于精神心理疾病患者肇事肇禍?zhǔn)录黠@上升，給社會帶來不安定和造成民眾恐慌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生惡性兇殺、自殺、強(qiáng)奸等惡性事件的人，基本都患有廣義上的精神心理方面的疾病。如2006年的敲頭案，2010年一婦女用鐵錘砸死市某醫(yī)院一名護(hù)士長后自己自殺等刑事案件，每年中考、高考前后都有多名中學(xué)生自殺事件，目前市三院各種精神疾病住院人數(shù)367人，犯殺人案就有8人。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每40秒鐘就有一人死于自殺，抑郁癥患者的自殺率占所有自殺者總數(shù)的10% -30%。這些悲劇的發(fā)生大都與精神疾病有關(guān)，精神疾病患者已給社會和家庭造成嚴(yán)重?fù)p失和巨大傷害，給社會安定埋下隱患，嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定。

2.對策與思考

2.1 健全醫(yī)療保障體系，建立多層次復(fù)合式的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕精神疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決看得起病問題。目前我市雖然已建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等醫(yī)療保險(xiǎn)體系，但都是根據(jù)職業(yè)性質(zhì)的不同來建立醫(yī)保制度，而沒有根據(jù)病種的特殊性來建立，且個(gè)人必須先交納一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，才能享受醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷政策。由于精神疾病患者大都全部或部分喪失勞動能力，沒有固定而持續(xù)的經(jīng)濟(jì)收入，且病程長、反復(fù)發(fā)作，出院后仍需長期康復(fù)治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)特別重，面對不堪重負(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多病人就不愿或無法得到有效治療。所以在制定醫(yī)保政策時(shí)，應(yīng)該把他們作為特殊群體，與正常醫(yī)療保險(xiǎn)政策應(yīng)該有所區(qū)別，既要降低精神疾病患者醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例，又要提高醫(yī)保報(bào)銷比例，直至精神疾病個(gè)人繳納和報(bào)銷自付的部份實(shí)行全額補(bǔ)貼，力爭精神疾病患者參保率達(dá)到100%，真正享受到醫(yī)保特惠政策，避免“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，讓精神疾病患者真正享受到特惠政策，能夠看得起病。

2.2 加大精神衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)和投入，解決有人看病問題。目前銅陵專門從事精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員不足200人，而要服務(wù)的對象銅陵地區(qū)就有2萬多人，還不包括周邊縣、市精神疾病就醫(yī)人數(shù)，精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員呈現(xiàn)嚴(yán)重不足，分析其原因，主要表現(xiàn)為：一是由于精神衛(wèi)生的特殊性，受到社會觀念的影響，存在社會歧視，所以不愿從事精神衛(wèi)生工作。二是精神衛(wèi)生工作存在很大的危險(xiǎn)性，經(jīng)常給工作人員帶來傷害，而目前又沒有正式的法律體系來保護(hù)精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的人身安全。三是福利待遇差。由于精神疾病收費(fèi)項(xiàng)目少，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，加上精神病人沒有固定經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)困難，無法足額繳納醫(yī)療費(fèi)用，欠費(fèi)嚴(yán)重，加上政府對精神衛(wèi)生的投入不足，導(dǎo)致精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入不足，工作人員福利待遇差。四是精神衛(wèi)生人才流動性大。由于社會偏見，相關(guān)政策不完善，收入不高，種種原因限制精神衛(wèi)生人才的發(fā)展空間，導(dǎo)致人才不愿到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，進(jìn)來后又留不住，人才穩(wěn)定性差。針對以上情況，必須加大精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)和投入，加強(qiáng)宣傳教育，樹立正確觀念，消除偏見，完善法律保障體系，增加財(cái)政投入，改變精神疾病機(jī)構(gòu)需要“創(chuàng)收”才能養(yǎng)活自己的現(xiàn)狀，把精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入財(cái)政全額撥款單位，解決精神衛(wèi)生人員無后顧之憂，安心工作，讓精神疾病患者有人看病。

2.3 加大精神病醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，解決有地方看病問題。由于受人的觀念和社會經(jīng)濟(jì)的制約，精神衛(wèi)生一直沒有受到重視，政府對精神衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致目前精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大都基礎(chǔ)設(shè)施落后，就醫(yī)條件差，住院環(huán)境惡劣。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和觀念的轉(zhuǎn)變，一方面社會壓力大，精神問題病人越來越多，愿意到精神衛(wèi)生醫(yī)院看病的病人也日益增加，另一方面精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于規(guī)模有限和條件較差，不能滿足病人需求，供需矛盾日益突出，導(dǎo)致部分病人不能及時(shí)有效治療，這些病人散落社會，存在潛在危險(xiǎn)。2009年政府對精神衛(wèi)生的投入僅占全國衛(wèi)生投入總費(fèi)用的1.8%，與國外平均約20%的投入比例相差甚遠(yuǎn)。銅陵市第三人民醫(yī)院作為全市唯一的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，核定300張床位，2010年中央和地方投資精神衛(wèi)生項(xiàng)目3000萬建設(shè)病房樓，在一定程度上改善住院條件和緩解住院壓力，但是還遠(yuǎn)不能滿足精神衛(wèi)生需求。銅陵重性精神疾病患者約7000人，按10%需要住院治療的話，需求矛盾依然突出。政府必須加大精神衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，不能把基礎(chǔ)建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的事，把建設(shè)包袱甩給醫(yī)院，如果丟給醫(yī)院，醫(yī)院要改善住院條件和滿足需求，只有靠提高收費(fèi)，則加重病人負(fù)擔(dān)，又導(dǎo)致病人無錢看病而流散在社會。

2.4 完善機(jī)制，政府主導(dǎo)，部門聯(lián)動，齊抓共管。精神衛(wèi)生工作不僅僅是一項(xiàng)涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的工作，更是一項(xiàng)涉及國家政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、人權(quán)保障、法律制度和社會保障等多方面的系統(tǒng)工程，工作任務(wù)艱巨復(fù)雜[3]。救治工作更不能單靠某一部門，政府必須主導(dǎo)，多部門共同參與，完善機(jī)制，健全精神衛(wèi)生救治體系，共同做好精神衛(wèi)生工作，將精神病人救治作為創(chuàng)新社會管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為關(guān)懷特殊群體的一項(xiàng)民心工程全力推進(jìn)，盡量減少精神病人對社會經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定的影響。近年來國家對精神衛(wèi)生工作日益重視，2013年正式頒發(fā)了《精神衛(wèi)生法》，銅陵應(yīng)該乘國家加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作之東風(fēng)，提前謀劃，建立起以政府為主導(dǎo)的“政府職能部門—精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”的精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)絡(luò)。政府各職能部門各司其職，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)工作主動性，不推諉不扯皮，認(rèn)真履行好各自職責(zé)，如衛(wèi)生部門牽頭負(fù)責(zé)排查建檔、確診評估、隨訪干預(yù)、治療救護(hù)精神病患者；人社部門落實(shí)已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的精神病人的治療保險(xiǎn)待遇；民政部門負(fù)責(zé)貧困醫(yī)療救助；人口與計(jì)生部門負(fù)責(zé)宣傳科學(xué)的婚姻觀生育觀，根除近親通婚和精神病史之間的通婚；公安部門負(fù)責(zé)將有社會危害傾向的病人納入監(jiān)控范圍，督促監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，對需要住院治療的協(xié)助送醫(yī)救治，及時(shí)處置危害社會安全的事件，殘聯(lián)、婦聯(lián)等部門發(fā)揮各自優(yōu)勢，積極開展對精神病群體及家庭的關(guān)愛活動等。只要建立起預(yù)防、治療、監(jiān)管于一體的精神衛(wèi)生三級防治體系，精神疾病患者就會得到及時(shí)有效的治療，肇事肇禍行為將得到有效控制。

總之，精神疾病患者如果不能得到及時(shí)有效的治療，將對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定產(chǎn)生極大影響，只有政府加大對精神衛(wèi)生工作的投入，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，建立起了相應(yīng)的行政管理體系、精神衛(wèi)生防治體系、精神衛(wèi)生監(jiān)管體系的三級體系，讓精神病人得到及時(shí)治療，最終使精神病人回歸社會，創(chuàng)造社會財(cái)富，而不是成為社會的負(fù)擔(dān)和不安定因素。

[1]孫永發(fā)，惠文，吳華章.精神衛(wèi)生人力資源存在的問題及其政策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012,2：23-25.

[2]婁振春,吳銳源.3952例精神病患者住院費(fèi)用調(diào)查分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,（1）:48-49.

[3]張大寧.加快精神衛(wèi)生立法促進(jìn)社會和諧發(fā)展[J].前進(jìn)論壇，2010，（12）：18-19.

（責(zé)任編輯：呂進(jìn)）

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1671-752X（2013）03-0039-03

2013-07-16

方堃（1975-），男，安徽無為人，銅陵市第三人民醫(yī)院副書記，政工師。