劉勝利

(江蘇省監(jiān)獄管理局，江蘇南京 210036）

罪犯邊緣型人格障礙及矯治

劉勝利

(江蘇省監(jiān)獄管理局，江蘇南京 210036）

邊緣型人格障礙罪犯有著情緒型“血友病”、非黑即白的一元性認(rèn)知世界觀、極不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及行為沖動(dòng)等臨床心理特征。邊緣型人格障礙的發(fā)生主要有幼年期的分離—個(gè)體化過程中出現(xiàn)問題、早年時(shí)經(jīng)歷了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷等心理學(xué)、生物學(xué)和遺傳及神經(jīng)性因素等原因?；加羞吘壭腿烁裾系K的罪犯多為自傷、自殺易感者，嚴(yán)重威脅監(jiān)獄監(jiān)管工作的質(zhì)量。必須根據(jù)社會(huì)管理和監(jiān)獄管理創(chuàng)新的有關(guān)要求，結(jié)合監(jiān)獄實(shí)際和邊緣型人格障礙罪犯思想、心理和行為特點(diǎn)，推動(dòng)其學(xué)會(huì)建立獨(dú)立的自我統(tǒng)一性、以共生的方式構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，多層面治療化解其心理疾患等，著力消除其心理危機(jī)，全面提高罪犯改造質(zhì)量。

罪犯;邊緣型人格障礙;心理矯治

2009年，司法部決定在全國監(jiān)獄系統(tǒng)試點(diǎn)推進(jìn)罪犯心理健康指導(dǎo)中心的規(guī)范化建設(shè)工作。隨后，各省監(jiān)獄管理部門統(tǒng)籌兼顧，因地制宜，著力開展罪犯心理健康指導(dǎo)中心規(guī)范化建設(shè)，罪犯心理矯治的軟硬件建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，罪犯心理健康教育、心理評(píng)估、心理咨詢和危機(jī)干預(yù)以及績(jī)效評(píng)估等工作得到進(jìn)一步規(guī)范，罪犯的心理健康基本知識(shí)以及罪犯對(duì)心理矯治工作的認(rèn)可度進(jìn)一步提升。

目前，如果詢問一名服刑人員有關(guān)心理健康、自卑、焦慮、抑郁等問題，基本上會(huì)得到比較滿意的交流。但是，如果你詢問他有關(guān)邊緣型人格障礙的問題，他可能就一無所知了。十多年來，邊緣型人格障礙被看作心理和精神疾病中的“第三世界”，并且處于“潛伏”地位［1］。在監(jiān)獄關(guān)押的罪犯這一特殊群體中，邊緣型人格障礙是很常見且不易甄別的一種人格障礙?；加羞吘壭腿烁裾系K的罪犯極易產(chǎn)生自殺意念以及發(fā)生自我毀滅性的行為，嚴(yán)重威脅著監(jiān)獄改造秩序的安全穩(wěn)定。

一、罪犯邊緣型人格障礙的臨床心理特征

(一)情緒型“血友病”

邊緣型人格障礙罪犯的情緒變化非?？欤瑤缀跏潜l(fā)性的，讓常人根本無法想象。這些罪犯常常極易從幸?？鞓返淖罡唿c(diǎn)一下子跌進(jìn)抑郁悲傷的最低谷，心中充滿了憤怒，一段時(shí)間后又自然平靜了。然而，邊緣型人格障礙罪犯自己卻找不到使其陷入莫名的狂怒中的任何線索和理由。由于不能理解自己情緒的強(qiáng)烈變化，他們時(shí)常變得更加自我悔恨，情緒更加抑郁和痛苦;他們的生命大多數(shù)時(shí)間“都像是一列在無休止狂奔的火車，找不到明確的終點(diǎn)”。

邊緣型人格障礙罪犯所遭受的痛苦就像是患了情緒性的“血友病”，缺乏一種凝血機(jī)制來自然調(diào)節(jié)情緒情感。一旦被刺激觸發(fā)，這些患者的情緒就會(huì)像“血友病”患者流血不止一樣，最終會(huì)導(dǎo)致死亡。此時(shí)此刻，邊緣型人格障礙罪犯極易傾向于做出一系列沖動(dòng)的行為或者自我毀滅的行為——濫用藥物、絕食、暴食等或者自傷自殘乃至自殺［2］。

(二)非黑即白的一元性認(rèn)知世界觀

患有邊緣型人格障礙的罪犯，大多像小孩一樣，會(huì)把世上所有的人都一分為二，要么是英雄，要么是惡棍。無論在什么時(shí)間，他們都會(huì)認(rèn)為一個(gè)人要么是“好人”，要么是“壞人”［3］，而不能在同一主體身上同時(shí)進(jìn)行好的和壞的品質(zhì)的整合，也就是認(rèn)為一個(gè)人沒有既好又壞的中間狀態(tài)，沒有“灰色地帶”。甚至他的愛人、父母、兄弟姐妹、朋友以及監(jiān)獄心理咨詢師，在某一天可能被奉為偶像和神靈，而在另一天又可能被徹底貶低和排斥。

邊緣型人格障礙罪犯可能會(huì)認(rèn)為一個(gè)自然客體是一個(gè)理想化的人。然而當(dāng)這個(gè)人最終使自己失望的時(shí)候，他們迅即運(yùn)用一元性認(rèn)知思維，把這個(gè)自己曾經(jīng)的偶像徹底地打入地牢、放入“冷宮”，永遠(yuǎn)排斥，或者不由自主地進(jìn)行自我貶低、自我驅(qū)逐，通過這種思維來保留對(duì)這個(gè)偶像的“完美”形象的記憶。

(三)極不穩(wěn)定的人際關(guān)系

邊緣型人格障礙罪犯時(shí)常會(huì)感到自己被別人傷害了，由于害怕孤獨(dú)，哪怕是片刻的孤寂，他們常常瘋狂地想和他犯建立新的關(guān)系。在改造生活中，他們極為敏感;在無數(shù)次尋找生活中的角色建構(gòu)后，他們也常常會(huì)被與其具有互補(bǔ)的人格障礙的人所吸引。但是，他們對(duì)自己構(gòu)建的關(guān)系，往往解散得也很迅速。

從特定的角度來看，邊緣型人格障礙罪犯仿佛只能攜帶一份簡(jiǎn)單的人際關(guān)系“草圖”［1］，基本上不能得到一種真正理想的人際關(guān)系。他們常常認(rèn)為，去弄清別人和自己的心理距離是不可能的，特別是對(duì)自己非常重要的人物。邊緣型人格障礙罪犯基本上就是在表達(dá)對(duì)他人的無盡的感謝與不可理喻的憤怒和仇恨之間不停轉(zhuǎn)換，折射出既害怕被拋棄而依賴他人，又擔(dān)心過分卷入而推開他人的矛盾心理。

(四)行為極為沖動(dòng)

邊緣型人格障礙罪犯通常對(duì)改造生活中發(fā)生的負(fù)面生活事件敏感過度，他們對(duì)情感的控制以及忍受挫折的能力極低，總是希望得到即刻的滿足和肯定，從而頻繁地實(shí)施一些不計(jì)后果的沖動(dòng)性行為;情感爆發(fā)時(shí)時(shí)常對(duì)他犯進(jìn)行暴力攻擊，有沖動(dòng)性的藥物濫用、貪食、偷竊等行為，而沖動(dòng)性的自殘自傷、自殺行為占邊緣型人格障礙患者的48%～65%［4］。

據(jù)研究，邊緣型人格障礙患者的自殺成功率大約為8%～10%，在青少年患者中比例更高。在曾經(jīng)有過自殺史、家庭生活混亂、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)等背景下，患者的自殺率都可能增加。在患者同時(shí)患有抑郁或者躁狂—抑郁癥，或者藥物濫用的時(shí)候，自殺率會(huì)成倍的增長。

二、罪犯邊緣型人格障礙產(chǎn)生的原因

罪犯邊緣型人格障礙的病因較為復(fù)雜，不僅有心理學(xué)原因，亦有生物學(xué)原因和遺傳及神經(jīng)性因素等。

(一)心理學(xué)原因

1.邊緣型人格障礙罪犯幼年期的分離—個(gè)體化過程中出現(xiàn)問題。根據(jù)精神分析學(xué)派以及客體關(guān)系理論，邊緣型人格障礙罪犯在幼年時(shí)和其養(yǎng)育者之間的交互作用，出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏差。心理學(xué)家馬勒將幼兒的分離—個(gè)體化過程分為相互交叉的四個(gè)階段:區(qū)別階段(5到8個(gè)月)、練習(xí)階段(8到16個(gè)月)、友好階段(16到25個(gè)月)以及客體恒常性階段(25到36個(gè)月)。在整個(gè)分離—個(gè)體化過程中，幼兒開始和自己的原始養(yǎng)育者(主要是母親)分離，逐步建立獨(dú)立的自我意識(shí)［6］。邊緣型人格障礙罪犯在這個(gè)階段形成失敗的母子關(guān)系，導(dǎo)致其以后心理的發(fā)育不良。正如Bezirganian所說的，母子關(guān)系失敗表現(xiàn)在“母親過分卷入”(overinvolvement)和“母親對(duì)孩子的需要的誤解(misreading)及不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”兩個(gè)方面［7］?！澳赣H的過分卷入”實(shí)際上就是因?yàn)槟赣H自身的人格存在缺陷，她不自覺地利用并依托幼兒來滿足自己的情感需要，這時(shí)母親將自己的恐懼心理投射到孩子身上，而孩子也在潛意識(shí)中產(chǎn)生對(duì)被拋棄的強(qiáng)烈恐懼。

2、早年時(shí)經(jīng)歷了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。邊緣型人格障礙罪犯基本上在童年期都經(jīng)受過心理創(chuàng)傷，他們有的很早就遭受父(母)去世或父母離異的痛苦，有的在幼兒時(shí)就多次被忽視和排斥，有的小時(shí)候經(jīng)常遭受軀體虐待(打罵)，甚至遭受性虐待［8］。實(shí)際上，通過詳細(xì)解讀邊緣型人格障礙罪犯的病史，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們或者有家庭破碎的經(jīng)歷，或者長期遭受身心虐待以及情感上受到冷落與忽視等心理創(chuàng)傷。

(二)生物學(xué)原因

國外研究表明，大多數(shù)邊緣型人格障礙患者都存在著生物化學(xué)狀態(tài)的失衡，特別是他們大腦中的5－羥色胺(5－HT)(亦稱血清素)以及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了代謝紊亂［9］。5－羥色胺是一種化學(xué)性的神經(jīng)遞質(zhì)，它在邊緣型人格障礙罪犯產(chǎn)生的情緒障礙中發(fā)生著重要作用，而且這些罪犯的其他自我傷害性沖動(dòng)行為也和這種代謝紊亂相關(guān)。

很多邊緣型人格障礙罪犯在實(shí)施自我傷害性行為后都說自己體驗(yàn)到了內(nèi)心的平靜，而不是痛苦。實(shí)際上，邊緣型人格障礙罪犯在實(shí)施自殘自傷時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致身體中內(nèi)啡肽的釋放［1］。內(nèi)啡肽就是個(gè)體在軀體受傷以及遇到其他應(yīng)激后，身體中自然產(chǎn)生的類似麻醉劑的化學(xué)物質(zhì)，而邊緣型人格障礙罪犯此時(shí)就是不自覺地利用這種外在的傷痛，來掩蓋其內(nèi)心的傷痛抑或利用這種平靜來得到解脫。

(三)遺傳及神經(jīng)性因素

Skodol和Torgersen根據(jù)對(duì)家系研究以及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者具有家族聚集性:和健康人群對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者一級(jí)親屬中患有這種疾病的可能性顯著增加［10］。

邊緣型人格障礙罪犯大多與某些特定的神經(jīng)疾病有關(guān)。研究表明，邊緣型人格障礙患者的大腦的顳葉經(jīng)常出現(xiàn)異常的腦電波活動(dòng)，他們的腦垂體激素也會(huì)出現(xiàn)高水平的釋放。同時(shí)，邊緣型人格障礙患者在睡眠時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一種獨(dú)特的腦電波活動(dòng)，也即在睡眠時(shí)夢(mèng)出現(xiàn)之前的快速眼動(dòng)期(REM)［11］，這也是抑郁患者的典型腦電波特征。

三、罪犯邊緣型人格障礙的矯治對(duì)策

(一)讓其學(xué)會(huì)跛行

矯治邊緣型人格障礙罪犯，不可能“一口吃一個(gè)胖子”，對(duì)其開展全面重建，而是應(yīng)先引導(dǎo)其進(jìn)行自我評(píng)估，認(rèn)識(shí)到自己目前的狀況，并向什么方向改變才是有益的進(jìn)步，然后循序漸進(jìn)，一步一個(gè)腳印慢慢地調(diào)整。

分裂和缺乏客觀恒常性［12］，嚴(yán)重影響邊緣型人格障礙罪犯對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和對(duì)別人的信任，進(jìn)而使其無法建立良好的人際關(guān)系。為了激發(fā)其改變，監(jiān)獄心理咨詢師要引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)接納自己和他人的技巧，逐步學(xué)會(huì)信任。就像一個(gè)人一條腿受傷了，如果整日臥床不動(dòng)，其腿部肌肉就會(huì)萎縮退化，但也不能劇烈運(yùn)動(dòng)，否則腿傷更加嚴(yán)重。這時(shí)，患者必須站起來跛行，慢慢地將適當(dāng)?shù)牧α糠旁趥壬?，反?fù)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。邊緣型人格障礙罪犯和他們一樣，必須學(xué)會(huì)“跛行”，內(nèi)外結(jié)合給自己足夠的壓力，努力提高自我效能感，不斷激勵(lì)自己向好的方向發(fā)展。當(dāng)邊緣型人格障礙罪犯學(xué)會(huì)從新的視角觀察自己，有了新的心理體驗(yàn)時(shí)，改變也就悄然開始了。

(二)建立獨(dú)立的自我統(tǒng)一性

矯治邊緣型人格障礙罪犯的主要目標(biāo)之一就是引導(dǎo)其建立獨(dú)立的自我統(tǒng)一性，克服與他人融為一體的傾向。所謂和別人融為一體，就是生物學(xué)上寄生蟲的生活。邊緣型人格障礙罪犯有時(shí)仿佛就是一個(gè)“寄生蟲”，每每過分地依賴他人，從而會(huì)嚴(yán)重傷害這個(gè)自己強(qiáng)烈依戀的人甚至使這個(gè)人遠(yuǎn)離自己，這時(shí)患者將受到更具毀滅性的打擊。因此，必須讓邊緣型人格障礙罪犯逐步由“寄生”到共生，甚至到完全脫離“宿主”獨(dú)立地進(jìn)行生活。

然而，絕大多數(shù)邊緣型人格障礙罪犯都會(huì)發(fā)現(xiàn)，依靠自己就像是第一次學(xué)習(xí)走路一樣會(huì)令其感到膽戰(zhàn)心驚。因此，監(jiān)獄心理矯治人員務(wù)必和邊緣型人格障礙罪犯建立良好的治療聯(lián)盟［13］，讓他們信任自己，進(jìn)一步引導(dǎo)他們建立對(duì)他人的信任。這樣患者就會(huì)開始接納自己，接受自己的缺點(diǎn)和全部，就像自己用同樣方式去接納別人一樣。當(dāng)邊緣型人格障礙罪犯建立起較為穩(wěn)定的自我統(tǒng)一性后，他們就能夠不必依靠他人而獨(dú)立自我成長了，就能相信自己的判別，及時(shí)采取行動(dòng)，不必等待別人反饋后才敢去做。

(三)以共生的方式構(gòu)建和諧的人際關(guān)系

邊緣型人格障礙罪犯形成獨(dú)立的自我后，就能夠?qū)⒆约号c他人區(qū)分開來了。他們不僅要將他人看作獨(dú)立的個(gè)體，還能夠身臨其境地理解他人。這時(shí)，監(jiān)獄心理矯治人員要積極發(fā)揮“助人自助”之功能［14］，引導(dǎo)邊緣型人格障礙罪犯不但要發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)和不足，更要體會(huì)到這些不足之處不能代表自己的全部，因?yàn)椤敖馃o足赤，人無完人”。

邊緣型人格障礙罪犯在和他犯交往以及向監(jiān)獄管教民警匯報(bào)思想的時(shí)候，要學(xué)會(huì)將他人的有關(guān)信息(積極的和消極的等)進(jìn)行整合。當(dāng)自己想走近他人時(shí)，首先個(gè)人要有足夠的力量獨(dú)立，然后才可能泰然地與他人和諧相處，而不可再只想去依賴別人;特別要學(xué)會(huì)以共生的方式和別人融洽相處，從而對(duì)自己和他人充滿信任。這時(shí)，監(jiān)獄心理矯治人員應(yīng)積極做好邊緣型人格障礙罪犯矯治“康復(fù)旅程”的“導(dǎo)航員”，引導(dǎo)患者穩(wěn)坐其“駕駛”的位置上，順利完成“康復(fù)旅程”。罪犯心理信息員以及邊緣型人格罪犯的親屬都要積極陪伴在他們身邊，讓其重回大家庭之中，逐漸學(xué)會(huì)改善與民警、家人和同犯等的人際關(guān)系，這樣他們就慢慢感到他們的世界越來越和諧美好了，也就會(huì)逐漸學(xué)會(huì)控制自己情緒，想方設(shè)法去抑制和消解自己的沖動(dòng)性行為。他們逐漸領(lǐng)悟和內(nèi)化了一個(gè)道理:即便是作為犯罪服刑了，也應(yīng)該反省自己曾經(jīng)的犯罪行為，以平靜的心態(tài)去接受自己不能改變的現(xiàn)實(shí)，以足夠的勇氣去改變自己能夠改變的東西，進(jìn)而認(rèn)罪服法，踏實(shí)改造，勇獲新生。

(四)多層面治療化解其心理疾患

監(jiān)獄心理矯治人員應(yīng)聯(lián)合專門醫(yī)院治療師，積極開展對(duì)邊緣型人格障礙罪犯的個(gè)體治療及表達(dá)性治療等，合力“圍攻”，多維度化解罪犯的心理疾患。

個(gè)體治療包括支持性治療和探索性治療。支持性治療是目前治療邊緣型人格障礙罪犯最為普遍的心理治療方式，基本上是每周治療一次。心理治療師大多通過和患者的共情，積極肯定、教育以及提出一些好的意見等手段，支持邊緣型人格障礙罪犯使用更合適的、積極的心理防御機(jī)制，通過強(qiáng)化這種機(jī)制去進(jìn)一步消除患者的不良行為。探索性治療主要是科恩伯格和馬斯特森等心理學(xué)專家提出，用于治療邊緣型人格障礙的患者的。它實(shí)際上是經(jīng)典精神分析治療的改良和升級(jí)版(實(shí)為客體關(guān)系治療)，每周要治療3次以上，治療強(qiáng)度相對(duì)較大。心理治療師要積極關(guān)注邊緣型人格障礙罪犯“此時(shí)此刻”發(fā)生的事，比如罪犯自傷自殘等自我傷害性行為，認(rèn)真分析該犯童年期以及發(fā)展期發(fā)生的重要事情，通過投射性認(rèn)同、移情與反移情、面質(zhì)以及解釋等技術(shù)，不斷深挖患者發(fā)生不良心理和行為的根本原因并逐步根除。

表達(dá)性治療是監(jiān)獄心理治療師通過心理情景劇、音樂、心理電影、繪畫等多種方式，引導(dǎo)鼓勵(lì)邊緣型人格障礙罪犯利用非語言的形式表達(dá)自己的情感的治療方式。譬如，挑選罪犯改造生活中有代表性、積極性和給人以啟迪的典型個(gè)案，組織和編排成心理情景劇，組織邊緣型人格障礙罪犯參與演練和觀看，通過角色扮演，如同身臨其境，在潛移默化中接受到啟迪。監(jiān)獄心理健康指導(dǎo)中心充分利用音樂治療儀，為邊緣型人格障礙罪犯“播放挑選的輕柔舒緩音樂，通過舒緩音樂的物理特性，以特定的頻率、聲直接作用于罪犯大腦，使其在得到對(duì)‘美’的滿足感的同時(shí)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓及調(diào)節(jié)情緒的作用”［15］。組織邊緣型人格障礙罪犯收看不同類型有教育意義的心理電影，利用畫板制作形式多樣的心理漫畫宣傳冊(cè)等，著力增強(qiáng)其感性認(rèn)識(shí)，通過“看見”心理健康進(jìn)行身心調(diào)節(jié)。同時(shí)根據(jù)意愿，讓邊緣型人格障礙罪犯“隨意”畫畫，像畫一棵樹、畫一幅自己心目中家人的畫像等，他們會(huì)在潛意識(shí)中不自覺地把心中的想法投射到畫中，監(jiān)獄心理矯治人員通過投射性認(rèn)同、移情和反移情等技術(shù)，領(lǐng)悟、修通患者心中的“心理芥蒂”。

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責(zé)任編輯:何恒攀

D631

A

1009－3192(2013)04－0098－04

2013－06－03

劉勝利，男，國家二級(jí)心理咨詢師，江蘇省監(jiān)獄管理局教育改造處科長，研究方向?yàn)榉缸镄睦韺W(xué)、罪犯心理矯治及罪犯教育改造。

本文為江蘇省教育廳基金項(xiàng)目“未成年犯人生規(guī)劃心理輔導(dǎo)體系研究”(2011SJD190005)的階段性成果。