吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)疼痛科（吉林 長(zhǎng)春130021） 于大川

武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院軍療科（吉林長(zhǎng)春130052） 陳 曦

吉林省中醫(yī)中藥研究院神經(jīng)內(nèi)科（吉林 長(zhǎng)春130021） 朱東強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2010年2月由吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)康復(fù)疼痛科治療的腦卒中并發(fā)中、重度吞咽障礙的患者34例，均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI確診，病程30～90d，均有飲水嗆咳和吞咽困難，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)以上，無意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，可以配合治療，能簽署知情治療同意書。34例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組17例。對(duì)照組只做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加筆式高電位刺激治療。

1.2 吞咽功能訓(xùn)練 ①發(fā)音訓(xùn)練：從元音到輔音，從單音到多音，同時(shí)做吹口哨動(dòng)作，每音練3～5次，連續(xù)5～10次，每天練3次，通過發(fā)音訓(xùn)練做口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。②舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。舌盡力外伸，每分鐘5～8次，每天3次，每餐前進(jìn)行，每次5min。同時(shí)讓患者向治療師學(xué)習(xí)做舌的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天3次。若患者自行運(yùn)動(dòng)受限，治療師可將患者舌尖用沙布繞纏，一手牽拉舌尖部，另一手用壓舌板上、下左右刮摩舌體。③示教患者鼓腮、磕牙、深呼吸、吸吮、咳嗽及做“笑臉”等訓(xùn)練來改善面部肌肉運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次5min。④咽部冰刺激：刺激時(shí)不要觸到咽后壁，以免產(chǎn)生咽反射。要讓患者做空咽動(dòng)作，治療師雙手四指并擾，拇指分開，置于患者咽部?jī)蓚?cè)，配合患者吞咽，做舌上下肌群的按摩（主要采用拿法、捏法）。

1.3 筆式高電位電刺激治療 選用日本產(chǎn)HLE15000型HAPPYLIFE高電位治療儀對(duì)吞咽障礙患者選擇不同的電壓進(jìn)行筆式高電位治療。穴位選擇：風(fēng)池、大迎、廉泉、上廉泉、金津、玉液及咽后壁。通過筆試高電位產(chǎn)生3 000～15 000V的高壓電，由低電壓向高電壓逐步增加，直到患者能夠承受為止，在上述穴位停留時(shí)間0.5～1.0min，每天1次，每次20min，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)定方法 2組患者均于治療前和治療1個(gè)月后采用洼田氏飲水試驗(yàn)進(jìn)行療效評(píng)定。①治愈：飲水不嗆咳，吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)正常。②有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)。③無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有效率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

康復(fù)治療1個(gè)月后，2組患者吞咽障礙癥狀較治療前均有一定程度的改善。對(duì)照組：治愈5例，有效5例，無效7例，有效率58.82%；觀察組：治愈7例，有效6例，無效4例，有效率76.47%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本組結(jié)果顯示：對(duì)腦卒中后中、重度吞咽障礙患者進(jìn)行單純吞咽康復(fù)訓(xùn)練，吞咽功能均有一定程度的改善；聯(lián)合筆式高電位針刺治療；療效明顯優(yōu)于單純吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法。吞咽功能訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)原再塑理論進(jìn)行的口唇、面頰部、舌肌的主動(dòng)和被運(yùn)運(yùn)動(dòng)。吞咽訓(xùn)練時(shí)治療師要根據(jù)患者吞咽障礙的程度采取不同組合的訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練能夠改變咽部肌肉的緊張性，同時(shí)注意觀察患者的情緒變化及每次吞咽過程中喉結(jié)的上抬運(yùn)動(dòng)，若患者有疲勞感或疼痛感時(shí)應(yīng)停止治療。神經(jīng)肌肉電刺激是針對(duì)頸部神經(jīng)肌肉的刺激，通過選擇不同的電壓來控制高電位筆的刺激強(qiáng)度，誘發(fā)喉部肌肉運(yùn)動(dòng)。高電位刺激時(shí)患者有咽部緊縮感和放松感。反復(fù)刺激興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，可激活迷走及舌下神經(jīng)，提高延髓對(duì)吞咽的支配，刺激感受器及效應(yīng)器，加快了吞咽反射順序性的完成，即加快修復(fù)形成吞咽反射弧。