顏巧元，張永平，余超虹，鄭 銘，汪 玲，張帶榮，楊 岷，周世慧

（華中科技大學同濟醫(yī)學院 a.附屬協(xié)和醫(yī)院；b.附屬同濟醫(yī)院；c.同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430022）

醫(yī)學期刊編輯如何在轉(zhuǎn)化醫(yī)學中發(fā)揮能動作用

顏巧元a，張永平b，余超虹c，鄭 銘c，汪 玲b，張帶榮b，楊 岷b，周世慧b

（華中科技大學同濟醫(yī)學院 a.附屬協(xié)和醫(yī)院；b.附屬同濟醫(yī)院；c.同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430022）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一門新興學科，能使基礎(chǔ)醫(yī)學成果快速轉(zhuǎn)化至臨床服務，讓民眾受益。醫(yī)學編輯是醫(yī)學期刊的主體，作為醫(yī)學科技期刊成果呈現(xiàn)的把門人，應認真學習轉(zhuǎn)化醫(yī)學有關(guān)知識，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，在基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學向基礎(chǔ)醫(yī)學轉(zhuǎn)化中發(fā)揮能動作用，構(gòu)筑基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，在具有中國特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學建設(shè)中貢獻自己的力量。

醫(yī)學期刊；轉(zhuǎn)化醫(yī)學；基礎(chǔ)醫(yī)學；臨床醫(yī)學；編輯；能動作用

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是指以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平的一門學科［1］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)是多層次多學科的交叉融合，使基礎(chǔ)研究的成果迅速轉(zhuǎn)化為臨床可應用的理論、技術(shù)和藥物。這里所說的多學科包括了宏觀和微觀、生理和病理、預防和治療、人文和社會等要素［2］。近年，中南大學湘雅醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院也先后建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學成為醫(yī)學發(fā)展的前沿領(lǐng)域和熱門話題，但其中也存在著諸多問題。醫(yī)學編輯（下稱編輯）作為醫(yī)學科技期刊成果呈現(xiàn)的把門人，理應在其中有所作為，真正發(fā)揮編輯在轉(zhuǎn)化醫(yī)學中的能動作用。

1 提高對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的認識

隨著醫(yī)學的發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學顯得愈來愈重要。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念首先由哈佛大學醫(yī)學院于20世紀末提出，目前已被醫(yī)學界廣泛接受和普及。1996年，《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”新名詞［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學是從實驗室到病床，再從病床到實驗室（Bench to Bedside and Bedside to Bench，B to B）的連續(xù)過程［4］，其模式主要包括：①將基礎(chǔ)醫(yī)學取得的成就應用于臨床疾病的診斷、治療和預防中；②針對來自臨床醫(yī)師的觀點和假設(shè)，進行基礎(chǔ)實驗研究，并加以檢測和驗證［5］。其核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學、藥物研發(fā)之間的固有屏障，在從事基礎(chǔ)科學的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的任務就是發(fā)揮基礎(chǔ)科研工作和臨床應用間的橋梁作用，使得臨床醫(yī)生可以應用最新的科研成果為病人服務，同時也可以引導科研工作者進行有目地的基礎(chǔ)研究［6］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學在新藥發(fā)現(xiàn)、嚴重危害健康疾病的防治、社會預防中的作用越來越顯著。其實，通過一般科技期刊做中介的創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化項目早有報道，如抗癌藥物“硼替佐米”（商品名“萬珂”）是蛋白酶體抑制劑，最初用于蛋白酶體生理功能的基礎(chǔ)研究，目前卻是治療多發(fā)性骨髓瘤的一線用藥。一個主要由免疫學家、病理學家、化學家、NF-KB信號通路的共同發(fā)現(xiàn)者等組成的轉(zhuǎn)化型研究團隊，利用哈佛等大學的實驗室并與制藥公司密切配合，首先關(guān)注蛋白酶體抑制劑對肌萎縮的影響、再轉(zhuǎn)到抑制炎癥方面，最后發(fā)現(xiàn)硼替佐米對多發(fā)性骨髓瘤的治療作用，其研究成果迅速、成功地用于臨床指引［7］。通過轉(zhuǎn)化型研究獲得成功的先例提示我們，目前在新的診斷、治療、預防方法的產(chǎn)生過程中，更加需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心或類似機構(gòu)的建立和轉(zhuǎn)化型研究的開展?，F(xiàn)階段，我國高校的科技成果轉(zhuǎn)化率僅為10%［8］，而發(fā)達國家的科技成果轉(zhuǎn)化率為60%，哈佛生物醫(yī)藥學在哈佛大學技術(shù)轉(zhuǎn)化的比重中已超過50%［9］。在我國實施新醫(yī)改的今天，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實施，可望達到節(jié)約資源、快速解決看病難看病貴問題、讓民眾盡快享受到醫(yī)學最新成果的目的。因此，編輯應認真學習轉(zhuǎn)化醫(yī)學有關(guān)知識，理解其內(nèi)涵，了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學現(xiàn)狀及其發(fā)展動態(tài)，特別關(guān)心國內(nèi)有關(guān)醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學中的動態(tài)及其醫(yī)學成果狀況，摒棄傳統(tǒng)意識，轉(zhuǎn)變觀念，打破以往按部就班地按來稿進行期刊論文編纂的方法，抓住轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心，以此為重點，發(fā)揮編輯的辨別能力，認真進行編輯策劃，進行有關(guān)專題與專項報道。組稿及設(shè)置欄目時可特別針對某一專題設(shè)置重點欄目進行系列與系統(tǒng)報道，促進基礎(chǔ)-臨床-預防轉(zhuǎn)化整合，臨床-康復-預防轉(zhuǎn)化整合，藥學-臨床-預防轉(zhuǎn)化整合，上游-中游-下游轉(zhuǎn)化整合，遺傳-環(huán)境-機能轉(zhuǎn)化整合，引進-自創(chuàng)轉(zhuǎn)化整合，高新-適宜技術(shù)轉(zhuǎn)化整合，醫(yī)學-人文轉(zhuǎn)化整合，人-環(huán)境-生態(tài)轉(zhuǎn)化整合，中醫(yī)-西醫(yī)相互轉(zhuǎn)化整合［10］，確?；A(chǔ)與臨床研究內(nèi)容的持續(xù)性、研究隊伍的穩(wěn)定性和研究對象的可得性。

2 在基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學轉(zhuǎn)化中發(fā)揮作用

編輯應在基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學、社會預防、護理、醫(yī)院管理等學科的轉(zhuǎn)化中發(fā)揮作用。改革開放以來，我國醫(yī)學科研有了長足的進步，與此同時，盡管基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果已初具規(guī)模有的甚至已達到成熟狀態(tài)，但真正轉(zhuǎn)化成臨床能使用的項目卻非常有限。臨床工作中醫(yī)生碰到很多棘手的問題明知基礎(chǔ)醫(yī)學研究有許多好方法，但苦于不能運用而“望‘果’興嘆”，也就是存在著臨床醫(yī)學急需與基礎(chǔ)醫(yī)學成果大量閑置的突出矛盾。因此，目前亟待將實驗研究成果設(shè)法應用于臨床診療之中，解決臨床實際問題，使基礎(chǔ)醫(yī)學成果真正為臨床服務。如基于免疫調(diào)理機制的實驗研究成果能夠通過大規(guī)模的維生素D輔助治療膿毒癥的臨床試驗得以驗證，則可能為膿毒癥的輔助治療提供一個新的方法，將有助于提高膿毒癥患者的生存率，改善其生活質(zhì)量［11］。又如，吉非替尼（Gefitinib）等EGFR抑制劑已在臨床上用于腫瘤治療，如能進行相關(guān)的臨床試驗，也有可能為機械通氣所致急性肺損傷（ALI）提供一種有效的治療藥物。再如，如果臨床試驗能夠證明依那西普的有效性和安全性，則可能成為治療急性胰腺炎（AP）的有效藥物［12］。此外，正因為RNAi現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，才有SiRNA應用于治療疾病的轉(zhuǎn)化型研究。當然，基礎(chǔ)研究者也應更加關(guān)注轉(zhuǎn)化型研究，涉足轉(zhuǎn)化醫(yī)學，增加與臨床科學家和臨床醫(yī)護人員的合作與交流。故此，編輯可針對上述各主題進行組稿行專題報道，使基礎(chǔ)研究者“研有方向”，并持續(xù)報道反饋信息，使各主題研究與應用得到深入開展。此外，搭建各種平臺，建立基礎(chǔ)研究者與各方的聯(lián)系，使臨床使用者“用有指南”。在基礎(chǔ)與臨床合作過程中，打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調(diào)多學科組成課題攻關(guān)小組，使其發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作，快出新成果，早益于民眾。

3 在臨床醫(yī)學向基礎(chǔ)醫(yī)學轉(zhuǎn)化中發(fā)揮作用

編輯要善于捕捉來自臨床的有關(guān)“問題發(fā)現(xiàn)”類、疑難雜癥類論文，并及時報道。這就要求臨床醫(yī)生注重從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，為基礎(chǔ)醫(yī)學研究提供研究方向和目標；同時注重將實驗研究成果應用于臨床診療之中，以解決臨床實際問題。由于疾病特別是危重疾病的復雜性，往往涉及到許多適應證、藥物或治療方法的安全性評價、醫(yī)學倫理等，導致臨床研究工作的復雜性加劇。因此，編輯還應動態(tài)追蹤某一疾病的進展與轉(zhuǎn)歸，以提供符合循證醫(yī)學的疾病診斷和治療方法。例如，在對臨床常見危重疾病提出的臨床問題，采用分子生物學（包括基因組學、蛋白質(zhì)組學和代謝組學）和細胞生物學技術(shù)，通過反復研究，獲得用于疾病的臨床診斷（特別是早期診斷）、分型、分期和藥物治療靶點以及預后評價的、新的、更加靈敏的生物標志物或替代性標志物，規(guī)范危重疾病的診斷和治療，實施基于分子分型為基礎(chǔ)的個體化治療，以降低發(fā)病率、致死率和致殘率，降低醫(yī)療費用，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量［13］。相關(guān)期刊編輯可針對以上主題進行約稿、組稿，并進行系列報道，使之“有始有終”，真正發(fā)揮醫(yī)學期刊的“向?qū)А弊饔谩?/p>

4 搭建基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁

由于醫(yī)學的高度復雜性，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究不可能一蹴而就：如有些基礎(chǔ)醫(yī)學已按臨床提出的問題進行研究并提供了較好的實驗基礎(chǔ)，但由于臨床研究的復雜性與多變性，有些在動物體上適用的方法在人體上效果很小或完全無效甚至完全相反；有些基礎(chǔ)研究針對臨床發(fā)現(xiàn)的問題進行的研究卻幾乎不能使用。同時，由于動物種屬的差異性、疾病診治系統(tǒng)的復雜性等原因，實驗室的結(jié)果轉(zhuǎn)化成為經(jīng)過臨床驗證有效、能夠在臨床推廣應用的成果將會是一個漫長的探索過程。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學研究需要經(jīng)過從臨床到實驗室、再從實驗室回到臨床的多個循環(huán)往復過程，不斷“提升”與“揚棄”，才能使研究成果真正安全有效地應用于臨床并推廣。在此過程中，需要醫(yī)院、科研機構(gòu)、大學、醫(yī)藥公司、生物器械公司等通力合作。因而，編輯要有效構(gòu)筑聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。在編輯過程中，可采取以下措施加以實現(xiàn)：①設(shè)置專項欄目。如設(shè)置“爭鳴與討論”欄目，創(chuàng)立作者與讀者互動平臺，使其建立聯(lián)系，互通有無；設(shè)置“繼續(xù)教育”欄目，指導臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)院醫(yī)生開展有關(guān)新業(yè)務新技術(shù)新知識教育，同時使其之間建立聯(lián)系，得到長期指導。②舉辦學術(shù)交流會、繼續(xù)教育項目學習班、論壇、展覽會、博覽會等，提供基礎(chǔ)研究人員與臨床研究人員，醫(yī)藥公司、生物器械公司與臨床醫(yī)生面對面交流的互動平臺，現(xiàn)場解決實際問題，并消除疑慮、鴻溝與隔閡，避免轉(zhuǎn)化醫(yī)學實現(xiàn)中的隨意性和功利性，充分發(fā)揮學術(shù)會議對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的交流、示范、引導和推進作用。如《護理學雜志》（半月刊）每年召開學術(shù)會議1～2次［14］，特別將新技術(shù)新業(yè)務論文列入大會前位發(fā)言，以便促進經(jīng)驗交流，同時也促進了作者與讀者之間的交流與往來，產(chǎn)生了良好的效果。③出版增刊、?？?、特刊、論文集等。如《護理學雜志》、《武漢大學學報：醫(yī)學版》每年根據(jù)稿源數(shù)量、質(zhì)量，按規(guī)定出版增刊，增加信息量，使有些達不到“正刊”標準的來自于臨床的論文、信息得到及時報道，讓基礎(chǔ)研究“關(guān)注”，以促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實現(xiàn)。此外，尚可翻譯出版相關(guān)科技文獻資料；編輯出版行業(yè)服務指南、客戶名單、數(shù)據(jù)庫、電子產(chǎn)品等，實現(xiàn)基礎(chǔ)研究與臨床研究的融合，以滿足基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的需要。④建立網(wǎng)絡(luò)互動系統(tǒng)。編輯可通過建立期刊社自身網(wǎng)絡(luò)，利用網(wǎng)絡(luò)媒介與作者、讀者建立互動關(guān)系，進行互動式地交流，定期進行讀者需求調(diào)查并不斷反饋；通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有關(guān)信息，使讀者（作者）主動上網(wǎng)尋求資訊，讓讀者（作者）即時表達自己的一些疑問和想法；通過期刊社建立讀者-作者的聯(lián)系，建立獨立的讀者-作者聯(lián)系渠道，促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實現(xiàn)，真正發(fā)揮醫(yī)學期刊編輯在轉(zhuǎn)化醫(yī)學中的能動作用。

5 結(jié)語

編輯是醫(yī)學科技期刊的主體，在新型的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中理應發(fā)揮主觀能動作用，傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學信息，建立平臺，在基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學轉(zhuǎn)化和臨床醫(yī)學向基礎(chǔ)醫(yī)學轉(zhuǎn)化中發(fā)揮橋梁與紐帶的能動作用，為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學建立起有效、密切的聯(lián)系，加速其融合，促進基因工程、細胞信號轉(zhuǎn)導、分子生物學、RNAi技術(shù)、干細胞、新型生物醫(yī)學材料等基礎(chǔ)研究成果盡早服務于民眾［6］，以實現(xiàn)更好地提高人民健康水平的最終目的，讓醫(yī)學編輯在具有中國特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學建設(shè)中貢獻自己的一份力量。

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（責任編輯：葉 冰）

G232

：A

：1673-0143（2013）04-0157-03

2013－06－15

武漢市科協(xié)基金項目（2010XSJLWH03）

顏巧元（1964—），女，副主任護師、醫(yī)學編輯，碩士生導師，博士，研究方向：醫(yī)院信息管理、醫(yī)學編輯學等。