吳倩倩 (安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的心肌壞死。急性心肌梗死患者由于臥床休息、進(jìn)食少、使用嗎啡等藥物易引起便秘，而用力排便可使腹內(nèi)壓猛增，增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺血和氧耗，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、暈厥，甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此筆者結(jié)合自己的臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生原因及護(hù)理措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2008年11月 ～2011年12月共收治100例急性心肌梗死患者，其中男63例，女37例，年齡49～78歲，平均52.6歲，病程14～40 d，平均28 d，其中廣泛前壁心肌梗死36例，下壁心肌梗死28例，前間壁心肌梗死20例，側(cè)壁心肌梗死16例。將100例患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，干預(yù)組50例，其中男33例，女17例;對照組50例，其中男30例，女20例。兩組患者年齡、性別、病情、治療方案比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用個體化有計劃分步驟的護(hù)理干預(yù)，包含飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教、藥物治療、中醫(yī)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):①排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬;②重者大便艱難，干燥如粟，可伴有腹脹等癥;③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，療效采用百分比統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生便秘3例(6%)，對照組發(fā)生便秘17例(34%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 急性心肌梗死患者便秘發(fā)生原因:①心理因素:排便是通過神經(jīng)反射完成的，AMI患者由于劇烈疼痛，精神異常緊張，看到醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅的表情，進(jìn)進(jìn)出出的神態(tài)，感到焦慮、恐懼甚至悲觀、失望，致使植物神經(jīng)功能紊亂，抑制規(guī)律性的便秘活動，導(dǎo)致便秘。②與排便環(huán)境、習(xí)慣和方式的改變有關(guān)。③飲食不當(dāng)和水分損失過多:急性心肌梗死患者絕對臥床，初期醫(yī)囑予低鹽低脂半流質(zhì)飲食，水果蔬菜攝入量少，再加上患者伴有大汗、發(fā)熱，造成水分的丟失，易導(dǎo)致便秘。④藥物影響:止痛藥物(嗎啡、杜冷丁等)，神經(jīng)阻滯劑和抗膽堿能藥物的運(yùn)用，可抑制或減弱胃腸蠕動，促使排便困難［1］。

3.2 具體護(hù)理措施:①心理護(hù)理:應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心理活動，對患者給予關(guān)心照顧，盡量滿足患者的需求，取得患者的信任，建立良好的溝通。幫助患者樹立信心，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，配合治療，達(dá)到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。②飲食指導(dǎo):飲食宜低鹽低脂，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。主食以爛面條、米粥為主，食用芹菜、菠菜、韭菜、蘿卜、香蕉、蘋果等富含纖維素易消化的食物，高纖維素膳食是一種可使腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸收水后亦可增加糞便的重量，刺激直腸壁感受器，可產(chǎn)生便意和排便反射。還可飲蘆薈汁和乳酸菌牛奶，每天飲水量為1 500～2 000 ml，每天早晨喝一杯白開水或蜂蜜水，潤滑腸道。③藥物治療:住院期間可補(bǔ)充Vit E，還可服用促進(jìn)胃動力藥物如嗎叮寧，也可給予大黃碳酸氫鈉提前預(yù)防，也可用果導(dǎo)片、麻仁丸、養(yǎng)顏排毒膠囊等藥物，或用番瀉葉泡水，3 d以上未解大便者可給予開塞露通便，每次1～2個。患者取左側(cè)臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸內(nèi)保留5～10 min，再將大便慢慢排出。④中醫(yī)按摩:按摩時患者取仰臥位［2］，雙膝屈曲，放松腹部，兩手搓熱，右手掌平按在腹壁上，左手疊在其上，沿臍周順時針方向環(huán)形按揉，力度由輕到重。按摩時詢問患者感覺，以患者舒適為宜，順時針方向按揉18～22 min，2次/d，分別于早餐后半小時和晚餐后半小時進(jìn)行。⑤健康宣教:向患者講解心肌梗死的相關(guān)知識，告知患者預(yù)防便秘在心肌梗死護(hù)理中的重要性，取得患者的配合?；颊呷朐簳r指導(dǎo)患者在床上使用便器排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。心肌梗死急性期絕對臥床休息，如無并發(fā)癥，第3天可在醫(yī)務(wù)人員陪同下下床活動，增加活動量，以不感到疲勞為限。

4 小結(jié)

便秘是指在進(jìn)食情況下排泄物在體內(nèi)停留時間過長，次數(shù)減少，排出時艱難，糞便干燥堅硬，超過2 d可認(rèn)為是便秘存在。急性心肌梗死患者由于整天處于焦慮恐懼的狀態(tài)中，植物神經(jīng)功能失調(diào)，腸蠕動緩慢，而患者需要臥床休息，減少飲食以及藥物的運(yùn)用，從而加重了便秘的發(fā)生。心肌梗死患者用力排便會增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在心肌梗死患者排便的護(hù)理中保持穩(wěn)定的情緒、合理的飲食、腹部按摩以及適量的藥物治療可以有效防止便秘的發(fā)生，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，對臨床護(hù)理工作有實(shí)踐指導(dǎo)意義。

［1］何翠芳，黃愛萍.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(21):119.

［2］郝玉玲，高紹慧，李春蘭，等.不同護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨折患者便秘的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21(6):1464.