羅莉娜，甘芳芳，黃小嫚，朱麗玲，丘 敏 (廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000)

壓瘡是由于身體局部組織長時(shí)間受到壓迫，機(jī)體很長一段時(shí)間缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，這種狀態(tài)持續(xù)較長時(shí)間會(huì)引發(fā)組織嚴(yán)重潰爛，發(fā)生壞死，嚴(yán)重時(shí)有繼發(fā)感染，可可能引發(fā)敗血癥，對(duì)患者的生命和身體健康產(chǎn)生重大不良影響。我院采用自制解毒生肌膏治療壓瘡，與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行合理、精心的護(hù)理，現(xiàn)將具體療效總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組壓瘡患者共46例，均為我院外科自2008年～2012年收治的急危重癥患者，其中男37例，女9例，平均(72.0±4.2)歲。意識(shí)清楚43例，昏迷3例;住院前帶入39例，院內(nèi)發(fā)生可避免3例，不可避免4例。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定Ⅱ度壓瘡12例17處，其中骶尾部8處，足跟部7處，髖部2處;Ⅲ度壓瘡28例37處，其中骶尾部34處，臀部2處，足跟部1處;Ⅳ度壓瘡6例12處，其中骶尾部6處，臀部2處，背部2處，足背及跟部2處。病種分布:高位截癱8例，外傷性腦出血22例，全身癱瘓3例，腦癱1例，腫瘤術(shù)后4例，外傷性復(fù)合傷8例。面積最小為2 cm×1.5 cm，最大15 cm×10 cm。

1.2 方法:將46例壓瘡患者隨機(jī)分成兩組，治療組23例在常規(guī)消毒后創(chuàng)面敷上“解毒生肌膏”，對(duì)照組23例在常規(guī)消毒后采用抗生素治療。觀察治療前后創(chuàng)面?zhèn)谟锨闆r。

1.2.1 解毒生肌膏藥物配制:①具體配方組成成分:合歡皮300 g、紫草 300 g、當(dāng)歸 450 g、乳香 300 g、沒藥 150 g、生地600 g、沒藥 150 g、甘草 800 g、橡皮 300 g、甘草 800 g、白芨300 g、血竭300 g、冰片100 g，凡士林適量，山茶油適量。②配制:將其中9種中藥放于山茶油浸濕，3個(gè)月后在鍋中加熱炸枯過濾，往濾液中放入適量凡士林，煮沸，在此基礎(chǔ)上加入冰片和經(jīng)粉碎研磨的血竭，均勻攪拌、冷卻，分裝在消毒塑料盒(50 g/盒)中密閉。

1.2.2 使用方法:對(duì)Ⅱ度壓瘡和Ⅲ～Ⅳ度壓瘡要有針對(duì)性地使用不同的方法進(jìn)行治療:①Ⅲ～Ⅳ度壓瘡，如創(chuàng)面存在大量分泌物和壞死組織，可先進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用無菌剪將壞死組織充分剪去，清除壞死組織宜遵循不損傷正常組織或不出血的原則。對(duì)壞死組織的創(chuàng)面要采用“蠶食法”，用過氧化氫、無菌NaCl溶液充分沖洗創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸干，用0.3%碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒，用紅外線持續(xù)照射20 min后，將解毒生肌膏均勻涂抹于創(chuàng)面，用無菌敷料包扎，換藥1次/d，直至愈合，如分泌物過多，可換藥2次/d。②Ⅱ度壓瘡有水皰，水皰有時(shí)自行破潰，若水皰完好，可嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，剪開水皰，用0.3%碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將解毒生肌膏均勻涂抹于創(chuàng)面，用藥面積大于創(chuàng)面1～2 cm，每天進(jìn)行1次換藥，宜將創(chuàng)面進(jìn)行暴露。

2 結(jié)果

治療組用藥2 d后分泌物和壞死組織慢慢減少，紅腫有大幅度消退，1周基底肉芽組織開始顯顆粒狀生長，且鮮紅有光澤，直至創(chuàng)面或空腔內(nèi)被填滿長平，同時(shí)創(chuàng)緣的上皮組織爬行。本治療組6例Ⅱ度壓瘡患者治療5～10 d后創(chuàng)面愈合，14例Ⅲ度壓瘡治療14～62 d，其中9例治愈，4例好轉(zhuǎn)出院，1例無效(因病情危重治療21 d死亡);3例Ⅳ度壓瘡治療69～90 d，其中2例治愈，1例無效，治療13 d死亡(因壞疽合并糖尿病)，總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為65.2%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者治療后，治療組與對(duì)照組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:護(hù)理時(shí)護(hù)理人員需與患者、家屬多交流、溝通，對(duì)患者的心理變化做到心中有數(shù)，把預(yù)防壓瘡的方法和相關(guān)注意和配合事項(xiàng)詳細(xì)向患者和家屬講解，明確告知疾病的轉(zhuǎn)歸和以預(yù)后，讓他們對(duì)疾病樹立正確的認(rèn)識(shí)，提高配合度和依從性。

3.2 局部護(hù)理:①病情允許時(shí)患者體位取健側(cè)臥位，或根據(jù)患者的具體病情使用水墊床、氣墊床、水墊、海綿墊，最大程度地減輕局部皮膚受到的壓迫。護(hù)理人員定時(shí)幫助患者翻身，通常情況下1次/2 h，床邊建立翻身卡，對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。如果患者的身體狀況不允許翻身，可使用水墊減壓。②為患者更換體位時(shí)或使用便器時(shí)，一定要將患者抬離床面，切忌拉拽，盡最大努力減少摩擦力，避免患者被便器粗暴刮傷。③定時(shí)使用溫水給患者全身進(jìn)行擦浴，以加速血液循環(huán)，協(xié)助患者定期進(jìn)行活動(dòng)或被動(dòng)肢體功能鍛煉。④保持創(chuàng)面清潔、衛(wèi)生。

3.3 飲食護(hù)理:有研究提出機(jī)體受到損傷后機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗［1］，營養(yǎng)攝入不足會(huì)對(duì)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，筆者根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的飲食護(hù)理方案，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，告訴患者及家屬不能進(jìn)食辛辣、燥熱的食物，食物盡量不要吃得太精細(xì)，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)的合理供給。

4 小結(jié)

“解毒生肌膏”治療壓瘡的機(jī)制是:活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等，從而達(dá)到治療壓瘡的目的［2］。解毒生肌膏屬油劑軟膏，可明顯減少創(chuàng)面的細(xì)菌量，壞死組織大量液化排除，也是抗感染的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐證明，解毒生肌膏治療壓瘡符合中醫(yī)的“簡、便、驗(yàn)、廉”的原則，可有效縮短療程，適應(yīng)性廣，無不良反應(yīng)，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王守者.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:348－349.

［2］朱小瓊.山茶油聯(lián)合TDP照射預(yù)防尿布皮炎效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，4(9):68.