鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融在下鼻甲肥大中的運用

任向麗，耿 勇 (中國人民解放軍第四十四醫(yī)院五官科，貴州 貴陽 550009)

慢性鼻炎中下鼻甲肥大引起鼻塞的疾病在臨床中非常多見。低溫等離子消融技術(shù)是一種新發(fā)展起來的技術(shù)，他所擁有的射頻能量可驅(qū)動含鈉等離子體場，在切割及組織消融的同時減小對周圍組織產(chǎn)生的能量，以期最大程度地減輕術(shù)后不良反應。我科在2009年1月～2010年9月于鼻內(nèi)鏡下應用低溫等離子消融系統(tǒng)治療下鼻甲肥大60例，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例患者中，男39例，女21例，年齡18～60歲，病史1～5年，平均3年。單純性下鼻甲肥大46例，下鼻甲后端不同程度增殖性病變14例。

1.2 治療方法:在帶有電視監(jiān)視系統(tǒng)的0°鼻內(nèi)鏡引導下，用美國杰西CoblatorⅡ低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)和一次性EIC號4845刀頭?；颊呷⊙雠P位，用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，1%利多卡因行雙側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，將低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)電壓輸出數(shù)碼調(diào)至5檔，將等離子打孔刀頭蘸NaCl溶液，在0°鼻內(nèi)鏡引導下在下鼻甲選擇3～4個點，刀頭進入下鼻甲體后漸進性、間斷性消融10 s左右，不穿透鼻甲體部及后端黏膜，使肥厚的鼻甲黏膜和增殖樣變組織凝固收縮，刀頭退出下鼻甲黏膜時，刺入點用等離子刀電凝止血，術(shù)腔無需填塞，術(shù)后用1%麻黃素滴鼻，減輕鼻腔反應性水腫。術(shù)后1周清理鼻腔分泌物，全部病例均需隨診1年以上。

1.3 療效評價標準:痊愈:鼻塞癥狀完全消失，肥大的下鼻甲明顯縮小;好轉(zhuǎn):鼻塞明顯改善，下鼻甲較術(shù)前有不同程度的縮小;無效:鼻塞無改善，下鼻甲無縮小。

2 結(jié)果

本組患者中有53例(88.3%)患者痊愈，有6例(10%)患者病情好轉(zhuǎn)，1例(1.7%)無效。

3 討論

臨床上以往對于下鼻甲肥大引起鼻塞的患者經(jīng)藥物治療無效后，通常采用微波或下鼻甲部分切除術(shù)等治療，這些治療方法術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥，廣泛結(jié)痂形成萎縮性鼻炎等并發(fā)癥［1］。本組在鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子消融手術(shù)治療此類疾病可以避免上述缺點，保持了鼻腔黏膜的完整性，最大限度地保留了纖毛功能，使鼻腔黏膜組織的功能及正常組織結(jié)構(gòu)得到保護，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到了微創(chuàng)的目的［2］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融手術(shù)具有療效確切、微創(chuàng)、術(shù)中痛苦小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］萬 濤，田興華，李國偉.微波治療耳鼻咽喉科疾病的并發(fā)病及預防［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(8):378.

［2］王 杰，董 洲，梁傳余，等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉 －頭頸外科雜志，2005，40(5):382.