周 歡

（嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

近年來(lái)，筆者采用自擬仙蒲湯口服與肌注黃體酮結(jié)合治療妊娠宮腔積液40例，并與單純黃體酮肌注治療的40例進(jìn)行療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選80例均為我院門診或住院妊娠宮腔積液患者，隨機(jī)分成治療組40例與對(duì)照組40例。治療組平均年齡（28.5±4.9）歲；有人工流產(chǎn)史20例，難免流產(chǎn)史10例，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕11例，已生育1胎或以上5例，胚胎移植3例。對(duì)照組平均年齡（27.0±4.5）歲；有人工流產(chǎn)史19例，難免流產(chǎn)史10例，原發(fā)不孕6例，繼發(fā)不孕12例，已生育1胎或以上6例，胚胎移植4例。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦患急性病、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、高血壓、子宮畸形、盆腔腫瘤、宮頸口松弛及創(chuàng)傷。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 口服中藥仙蒲湯及肌注黃體酮。仙蒲湯藥物組成：仙靈脾15g，蒲公英30g，炒黃柏10g，生地 15g，菟絲子 15g，蛇舌草 15g，當(dāng)歸 10g?；梅ǎ浩⑻摷狱h參10g、炒白術(shù)10g；陰道出血加仙鶴草 15g、地榆炭10g、槐米炭 10g；腹痛加烏藥10g、焦白芍 10g；嘔吐加制半夏 10g、陳皮 6g、炒竹茹10g；失眠煩躁加生龍骨、生牡蠣各15g。煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。7劑為1療程。同時(shí)肌注黃體酮40mg，每日1次，連續(xù)1周。1周為1個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 僅肌注黃體酮40mg，每日1次，連續(xù)1周。1周為1個(gè)療程。

2.2 觀察項(xiàng)目 2個(gè)療程后復(fù)查B超，并做臨床表現(xiàn)前后對(duì)比。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2周后B超檢查宮內(nèi)液性暗區(qū)消失；孕囊大小符合孕周，有原始心血管搏動(dòng)；陰道出血止，腹痛消失。有效：2周后B超檢查宮內(nèi)液性暗區(qū)較治療前小2/3；孕囊大小符合孕周，有原始心血管搏動(dòng)；陰道出血減少或消失，腹痛減輕或消失。無(wú)效：2周后B超檢查宮內(nèi)液性暗區(qū)較治療前增多或無(wú)改善；孕囊萎縮，無(wú)原始心血管搏動(dòng)；陰道出血及腹痛未改善或加劇。[1]

3.2 2組臨床療效比較 治療組40例中，治愈30例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.0%；對(duì)照組40例中，治愈22例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率75.0%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

妊娠宮腔積液，臨床比較常見，是屬于先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的一種表現(xiàn)。B超顯示為宮內(nèi)孕，宮腔內(nèi)有不規(guī)則的液體暗區(qū)。臨床常伴有陰道出血、腹痛。西醫(yī)以補(bǔ)充激素替代療法為主，黃體酮為首選藥物，輔以抑制宮縮和抗感染，但往往無(wú)法有效解決臨床癥狀。本病中醫(yī)無(wú)特定名稱，可歸入“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“滑胎”等范疇。一般以固腎健脾、養(yǎng)血安胎為治療之法。但筆者認(rèn)為，本病因有病理產(chǎn)物宮腔積液的存在，單純以補(bǔ)為法不能有效的使邪去病安。本病病機(jī)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。腎為先天之本，“腎以載胎”。若腎氣固，封藏有司，沖任正常，則血有統(tǒng)攝；若腎虛沖任不固，則出血而成積液。且孕婦血聚養(yǎng)胎，陰血不足，易虛火內(nèi)生；或七情郁而化熱；或外感邪熱皆易迫血妄行。血聚成液，瘀成而阻精氣養(yǎng)胎。因此，補(bǔ)腎和清熱涼血、活血缺一不可。方中仙靈脾一味，少見于保胎方中，但臨床用之，療效滿意。仙靈脾溫補(bǔ)肝腎，壯腰以系胎，與肝腎陰陽(yáng)雙補(bǔ)之藥菟絲子相須為用。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥有類激素樣作用，可以提高黃體和胎盤分泌雌孕激素的能力，對(duì)子宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和胚胎的發(fā)育有積極作用[2]。蒲公英、生地、炒黃柏、蛇舌草清熱涼血，使血靜而胎安；諸藥寒涼，能制補(bǔ)腎藥之燥熱，且蒲公英寒能清熱兼散滯氣[3]，氣順而血順，以氣理血?！侗静菡吩疲骸爱?dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)?！庇帧度杖A子本草》云：“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血?！惫十?dāng)歸既能補(bǔ)耗傷之血，又能祛已成之瘀，去惡血而養(yǎng)新血。用活血化瘀藥治療后改善了血流狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到調(diào)節(jié)，HCG水平提高，從而維持妊娠黃體，分泌足量孕酮以支持胚胎發(fā)育[4]，也符合“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”之義。整方用藥，標(biāo)本兼顧，雖有清熱活血之藥，但“無(wú)使過(guò)之，傷其正也”。臨床觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠宮腔積液療效確切。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：67

[2]黃兆勝.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：442

[3]雷載權(quán).中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：68

[4]蔣儉，李光榮，藏美佳.活血化瘀治療血瘀型胎漏胎動(dòng)不安滑胎41例臨床觀察.中醫(yī)雜志，1992，33（11）：30