(北京市順義區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 順義 101300)

高危藥品管理在臨床護理管理中是一個新的概念,也是一個新的難點[1]。高危藥品是指那些本身毒性大、治療窗窄、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。用藥問題是臨床護理管理中最為常見的護理風險事件，用藥差錯是醫(yī)療差錯的主要原因之一。我院應用風險管理方法，對全院所有病區(qū)及護理單元的高危藥品進行風險因素評估和持續(xù)質(zhì)量改進，旨在不斷加強護理風險的管理?，F(xiàn)將應用和體會介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集整理2012年7月我院32個病區(qū)和18個護理單元實施高危藥品管理前后的相關臨床資料，以1—6月為實施前資料(對照組)，7—12月為實施后資料(干預組)。

1.2 方法

1.2.1專人管理高危藥品 依據(jù)2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)制定的19類藥物和13種特殊藥物種類，科室根據(jù)自己情況建立高危藥品目錄，每班次清點，包括藥品的數(shù)量和質(zhì)量。并設一名藥品專管員，每周進行清點。對于近效期藥品按護理單元藥品管理制度執(zhí)行。

1.2.2嚴格高危藥品的存放 按護理部要求將高危藥品與普通藥品分開放置。每種藥品的藥盒上貼紅色標識。不同批號的藥品放在同一藥盒中，要求標注最近的效期時間，擺放和使用藥品時按 “左進右出，易變先出”的原則，這樣使近效期藥物先得到使用，避免了過期問題。

1.2.3規(guī)范高危藥品管理使用工作流程 把藥品外形相似、盒上標識相似、品名相似的藥物分開擺放，并貼上醒目的標簽。藥物在發(fā)給病人或輸注前，必須經(jīng)雙人核對，并嚴密觀察病人用藥后反應。明確規(guī)定巡視的時間、觀察內(nèi)容及處理方法。一旦發(fā)生藥物不良反應，通過院內(nèi)網(wǎng)及時上報護理部。護理部在護士長會議上根據(jù)各科上報情況每月反饋一次，對全院進行警示。

1.2.4強化護理安全與法制知識教育，提高安全意識 我院每年都邀請著名的律師、專家教授進行法律法規(guī)知識的培訓，要求全員參加，并考試。并將課件置于院內(nèi)網(wǎng)上，供大家隨時學習。另外，護理部要求每科設一名護理安全員，職責之一是做好科室的藥品管理，如果發(fā)現(xiàn)藥品在管理使用過程中有問題，要通過院內(nèi)網(wǎng)向護理部匯報，護理部定期召開安全員會議，進行反饋和培訓，并要求安全員對科室的護士進行培訓。牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一，為病人服務第一”的觀念。

1.2.5強化護士慎獨精神 加強對護士的職業(yè)道德教育，強化自我管理意識，提倡慎獨精神，用藥過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

1.2.6注重細節(jié)管理，保障用藥安全 為更好地落實查對制度，我院護理部統(tǒng)一制作了“你查對了嗎”、“請查對藥品有效期”等溫馨提示牌，放置在治療臺最醒目的地方。并要求取、配藥品須經(jīng)雙人核對，夜班一名護士值班的科室要請醫(yī)生進行核對。我院于今年開始啟用移動輸液系統(tǒng)(PDA)，該系統(tǒng)依托條形碼技術、移動計算機技術和無線網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)護士對病人身份和藥物的雙重條形碼核對功能，增強了輸液的安全性，杜絕了用藥差錯。

1.2.7健全和完善護理監(jiān)控，加強查對制度的落實 在現(xiàn)代醫(yī)院中，執(zhí)行是個系統(tǒng)工程，不但牽扯全體員工，而且牽扯所有管理組織。所以，執(zhí)行力需要機制來保障。如果管理是一座金字塔，職責考核機制就如金字塔的框架，最高管理者之所以能站在頂端指揮全局，靠的是層層機制的落實，靠的是執(zhí)行力的集合[1]。我院醫(yī)務科、護理部、質(zhì)管中心、醫(yī)療安全辦公室等職能科室從各個層面狠抓各項規(guī)章制度的落實，使各項規(guī)章真正落實到實處。如所有的執(zhí)行單，不管白班、夜班均須經(jīng)雙人核對簽字后方可執(zhí)行。識別病人身份時采用反向識別法，讓病人自己說出名字，避免了病人聽錯或沒聽清就含糊的回答導致的錯誤。護士進行交接班時，將高危藥品使用情況交接清楚并記錄。護理部和藥劑科每月到科室進行個體和系統(tǒng)追蹤，實行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.8考核 干預前后對護理人員進行高危藥品相關知識考核，成績90分以上為合格，認為對高危藥品風險知曉。

1.3 結果

實施高危藥品風險管理后，護士對高危藥品危害的知曉率有了很大程度的提高。對照組對高危藥品發(fā)生醫(yī)囑錯誤、儲存不當、放置不當、標識不當、使用不規(guī)范、無專人管理、賬物不符及未定期清點的次數(shù)分別為65、20、21、18、15、27、18、23次，干預組分別為20、5、4、2、1、1、5、4次。

2 討 論

2.1 實施高危藥品的風險管理，提高了護士對高危藥品的認知能力

研究顯示，護理人員對高危藥品的相關知識認知不足[2]。而護士給藥過程歷經(jīng)多個需要主觀判斷的高風險流程，護士是用藥過程的最后一環(huán)，她們對高危藥品的認知直接影響病人的用藥安全。學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要。為此我院將值班交接班制度、護理單元藥品管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度及護理不良事件上報流程，納入我院編寫的“護理質(zhì)量標準手冊”中，護士人手一冊，護士長每天早交班后，都要組織護士進行相關知識學習，強化風險意識和責任感的培養(yǎng)。人的行為動機、動力和利益是密切相關的，動機與利益一致就會產(chǎn)生動力，薪酬是醫(yī)院進行人力資源管理的一個非常有效的工具[3]。為鼓勵護士主動報告護理安全不良事件，我院還制定了護理堵漏差錯獎勵辦法，激發(fā)了護士工作的積極性。本文結果顯示，實施高危藥品的風險管理后，護士對高危藥品危害的知曉率有了很大程度的提高。

2.2 實施高危藥品的風險管理，提高了護士主動評估護理風險的意識和管理能力

高危藥品管理中實施風險管理，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理服務理念，只有充分認識到每一種高危藥品都會給病人造成危害，才能增強護士的法制意識、責任意識、服務意識，使風險管理能力不斷增強，“要我服務”變“我要服務”，護理質(zhì)量提高了，病人的滿意度也會穩(wěn)步提升。本文結果顯示，實施高危藥品風險管理后，干預組對高危藥品發(fā)生醫(yī)囑錯誤、儲存不當、放置不當、標識不當、使用不規(guī)范、無專人管理、賬物不符及未定期清點的次數(shù)有一定程度的減少。

綜上所述，加強病區(qū)高危藥品的安全管理，健全和落實高危藥品安全管理組織和制度，規(guī)范高危藥品的存放、使用和操作流程，提高護士對高危藥品的認知能力，強化風險的識別和防范意識，有助于提高高危藥品的管理質(zhì)量，提升藥物治療的安全水平。

[1] 崔新景,王大文,王巖青,等. 基于執(zhí)行力文化下現(xiàn)代醫(yī)院核心流程體系的構建[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2009,24(3):279-282.

[2] 蔣銀芬,丁力. 運用醫(yī)療失效模式與效應分析提高高危藥品的應用安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2012,28(1)：21-23.

[3] 孫黎惠. 從人才流失談醫(yī)院人力資源危機管理[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2008，23(5)：460-461.