趙靜華

（濟寧醫(yī)學(xué)院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧272011）

殘胃功能性排空障礙又可稱為“排空延遲綜合征”或“胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndrome，PGS）”，是指在胃部分切除手術(shù)后出現(xiàn)以胃腸動力紊亂、胃流出道非機械性動力梗阻為主要征象，以胃排空延遲為特征，常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的一種功能性疾?。?］。本院2010年1月至2011年11月期間共發(fā)生6例殘胃排空障礙，經(jīng)臨床保守治療及精心護理后，全部治愈?，F(xiàn)將診治和護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共6例，其中，男4例，女2例；年齡57～71歲；均為胃和胰腺手術(shù)后發(fā)生，其中胃癌根治術(shù)胃大部切除術(shù)3例，胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)3例，胃腸均采用畢I式吻合。臨床表現(xiàn)：本組患者均表現(xiàn)為肛門正常排氣，停止胃腸減壓后，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部飽脹，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐量較大，吐后腹脹減輕，腹痛不明顯，查體時能聞及振水音，但腸鳴音正常。其中術(shù)后4d停胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀者2例；5～6d進食流質(zhì)后發(fā)病3例；7d進食半流質(zhì)后發(fā)病1例。4例行胃腸造影顯示胃擴張明顯，胃蠕動乏力，2例行胃鏡檢查顯示吻合口明顯充血、水腫。

1.2 治療方法

1）禁食，持續(xù)胃腸減壓；2）抗炎、補液、補充足夠的能量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（尤其注意鉀和維生素B1）；2周后患者仍未恢復(fù)，可考慮放置空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)；3）促胃動力藥應(yīng)用，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、紅霉素，可減少胃酸分泌、加快胃排空和協(xié)調(diào)胃腸運動功能；4）中醫(yī)輔助性針灸治療，通過針刺足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等，從而達到調(diào)節(jié)機體胃腸功能的作用。

1.3 結(jié)果

本組6例均為保守治療，經(jīng)30～57d治療后全部患者痊愈出院；無1例2次手術(shù)，且經(jīng)術(shù)后隨訪亦未見復(fù)發(fā)。

2 護理及體會

術(shù)后PGS是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是胃和胰腺手術(shù)后常見并發(fā)癥之一［2］，其發(fā)病率為0.3%～13%［3］，近年來有 上升趨勢。再次手術(shù)只能引起胃癱綜合征的加重，本組6例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，作者認為精心的護理對胃癱綜合征的治療起著關(guān)鍵的作用。

2.1 術(shù)前護理

術(shù)前做好充分的準備工作是預(yù)防胃癱發(fā)生的關(guān)鍵，積極建立良好的護患關(guān)系，給予患者及家屬適當?shù)男睦戆参?，消除患者及家屬對手術(shù)的恐懼，增強患者的信心。

本病大部分患者術(shù)前均有不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及基礎(chǔ)疾病，術(shù)前應(yīng)積極配合醫(yī)生糾正患者上述癥狀；胃和胰腺手術(shù)時間一般較長，相關(guān)研究顯示，手術(shù)時間≥3h發(fā)生胃癱綜合征是手術(shù)時間＜3h的3.45倍，因此，對于手術(shù)時間較長患者我們應(yīng)高度警惕PGS的發(fā)生，給予更多的護理關(guān)注。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 預(yù)防護理 胃和胰腺手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間較長，通過對疾病宣傳，讓患者及家屬全面了解疾病的治療及康復(fù)過程，從而對疾病有充分的認識，產(chǎn)生積極樂觀的心態(tài)，由此帶來情緒和行為的改變，減輕負性情緒對疾病的影響。有報道稱術(shù)后高血糖［4］和低蛋白［5］都能促進PGS的發(fā)生；大手術(shù)的創(chuàng)傷使患者處于貧血、低蛋白的狀態(tài)，加之術(shù)后全胃腸外營養(yǎng)（TPN）所致的高血糖，都成為引起PGS的高險因素，此時加強對此類病人的關(guān)注，積極對癥治療，改善低蛋白，糾正高血糖等術(shù)后引起PGS的高險因素；護士應(yīng)及時、準確地記錄引流液的“量、色、質(zhì)”，因為胃腸引流液觀察對本病診斷、轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義。

2.2.2 配合治療 一旦確診為殘胃排空障礙，首先應(yīng)明確保守治療，包括術(shù)前禁食、胃腸減壓和胃內(nèi)高滲鹽水灌洗；注意水、電解質(zhì)（尤其補鉀）、酸堿平衡以及營養(yǎng)支持；維生素B1、促胃動力藥物及時應(yīng)用；輔助性胃鏡檢查、針灸診療等措施，經(jīng)過上述處理，患者大部分可在4～6周獲得痊愈。PGS病程漫長，此時患者及家屬多有焦慮和抵制情緒，對診療過程有不信任感，醫(yī)從性很差。因此，積極的護理工作必須是首先應(yīng)使患者和家屬了解本病的基本過程，以便積極配合保守治療，其實密切觀察患者病情變化，做好醫(yī)護之間的溝通和配合，再者幫助患者完成住院期間的各項診療工作，例如陪同患者行胃鏡、消化道造影檢查和針灸治療。取得患者和家屬的信任，因為信任是任何疾病治療的基礎(chǔ)。

2.2.3 心理護理 有研究表明［6］良好的心理護理有利于預(yù)防胃癱的發(fā)生和促進胃癱恢復(fù)。由于胃癱恢復(fù)過程緩慢，持續(xù)時間較長，病情反復(fù)等因素，同時由于長期留置胃管所引起的各種不適，病人難免會產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，通過交感神經(jīng)興奮從而抑制胃腸神經(jīng)叢的神經(jīng)元平滑肌細胞收縮減弱，導(dǎo)致胃腸排空延遲［7］，因此必須做好耐心細致的解釋工作，講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說明保守治療可行性，力求達到最佳配合。

2.3 其他基礎(chǔ)護理

由于本病胃腸減壓管和空腸營養(yǎng)管放置時間較長，故應(yīng)及時加強對口腔、呼吸道的護理，預(yù)防發(fā)生感染。本組6例患者除胃排空障礙外，一般情況均良好，未予其他特殊護理，對于術(shù)后長期臥床的患者應(yīng)指導(dǎo)其進行正確的咳嗽、咳痰方法，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：患者拔除胃管后，以“少食多餐”為原則，逐漸從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)飲食，期間以易消化的食物為主，提倡多樣化飲食，避免飲食單一，逐步恢復(fù)至正常飲食。

術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，其診斷和治療并不困難，但是PGS一旦發(fā)生，持續(xù)時間較長，嚴重影響患者術(shù)后機體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。重視胃癱綜合征護理工作，可減少PGS的發(fā)生率，減輕PGS患者的痛苦。

［1］ 黃雷，王國輝.食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙治療及體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：114－115.

［2］ 劉磊，李圣國.手術(shù)后胃癱12例臨床診治體會［J］.腹部外科，2004，17（2）：129－130.

［3］ 鄭祖祥.腹部術(shù)后胃癱綜合征26例治療體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（24）：77－81.

［4］ Wang XY，Huizinga JD，Diamond J，et al.Loss of intramuscular and submuscular interstitial cells of Cajal and associated enteric nerves is related to decreased gastric emptying in streptozotocin－induced diabetes［J］.Neurogastroenterol Motil，2009，21（10）：1095.

［5］ 鄧大偉，伍江紅，王文杰.根治性胃大部切除術(shù)后胃排空障礙25例臨床分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，6（16）：245－247.

［6］ 胡倫.胃癌術(shù)后胃癱綜合征的護理體會［J］.全科護理，2010，8（4）：1063－1064.

［7］ 宋俊揚，葉家薇.腹部手術(shù)后胃癱綜合征原因分析及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（22）：3531－3533.