汪傳臻，蔡朝敏 (貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100)

1983年Marshal和Warren在微氧條件下從人體胃黏膜活檢標(biāo)本中找到幽門(mén)螺桿菌(Helicobator pylori，HP)。多年的研究表明，HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因［1］。HP感染呈世界范圍分布，一般感染率發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。HP感染率隨年齡增加而升高，男女差異不大。我國(guó)屬HP高感染率國(guó)家，估計(jì)人群中HP感染率在40%～70%左右［2］，因此抗HP的治療至關(guān)重要。目前已證明體內(nèi)滅HP作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮，某些奎諾酮類(lèi)如左氧氟。目前尚無(wú)單一藥物可有效根除HP，因此必須聯(lián)合用藥?，F(xiàn)在以質(zhì)子抑制劑(PPI)或膠體鉍為基礎(chǔ)，加兩種抗生素的三聯(lián)療法較為常用。除此外，還有PPI加鉍劑加兩種抗生素的四聯(lián)療法。我院使用四聯(lián)療法取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月～2012年9月我院門(mén)診收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者116例。入選標(biāo)準(zhǔn):①HP陽(yáng)性的慢性胃炎或消化性潰瘍患者;②快速尿素酶試驗(yàn)或14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性;③年齡20～65歲，男女不限;④既往未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前4周用過(guò)抗生素、鉍劑，或治療前2周用H2受體拮抗劑(H2RA)和PPI者;②患者同時(shí)存在嚴(yán)重的肝病、心臟病、腎病、惡性腫瘤病或乙醇中毒性疾病;③對(duì)本治療所用藥物過(guò)敏者;④患者不能正確表達(dá)、傾訴，如精神病、不能配合試驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①不按規(guī)定服藥者;②出現(xiàn)不良反應(yīng)或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)者;③治療期間出現(xiàn)其他疾病干擾治療者;④治療期間妊娠或未按規(guī)定復(fù)診者。116例入選患者隨機(jī)分為兩組:A組56例，男30例，女26例，平均(44 ±21)歲，消化性潰瘍17例，慢性胃炎39例;B組60例，男38例，女22例，平均(42±20)歲，消化性潰瘍19例，慢性胃炎41例。兩組性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物選擇及儀器:阿莫西林膠囊(華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726)，0.25/粒;蘭索拉唑(山東羅貿(mào)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20065317)，15mg/粒;克拉霉素(河南天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20046141)，0.25/粒;果膠鉍膠囊(貴州威門(mén)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093424)，150mg/粒;14C－UBT膠囊(上海欣科醫(yī)藥有限公司)。14C－UBT檢測(cè)儀:YHO4型HP檢測(cè)儀［安徽善和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):皖食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2400013(更)號(hào)］。HP檢測(cè)儀呼氣卡產(chǎn)品注冊(cè)號(hào):皖食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2400136號(hào)。

1.3 治療方法:患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組為三聯(lián)療法(PPI加兩種抗生素)，給予蘭索拉唑30 mg，1次/d，阿莫西林1.0、克拉霉素0.5，2次/d;B組為四聯(lián)療法(PPI加兩種抗生素加鉍劑)，即在A組的基礎(chǔ)上加用鉍劑治療，加服果膠鉍囊150 mg，4次/d，飯前1 h服用。兩組療程均為7 d。

1.4 療效判斷:患者療程結(jié)束后4周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)。結(jié)果采用安徽善和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HP檢測(cè)儀進(jìn)行判斷。檢測(cè)為陽(yáng)性，提示根除失敗;檢測(cè)為陰性，即根除成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以率(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組(三聯(lián)療法)與B組(四聯(lián)療法)比較，A組56例，根除38例，未根除18例，根除率67.9%;B組60例，根除54例，未根除6例，根除率90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

幽門(mén)螺桿菌(H pylori，HP)是微需氧革蘭陰性菌，全球人群感染率高達(dá)50%。目前已確認(rèn)HP與胃腸道疾病中的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤4種疾病關(guān)系密切，并且認(rèn)為根除HP對(duì)上述4種疾病的治療極為重要。HP感染是消化性潰病和慢性胃炎的重要病因，在胃病及胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤的發(fā)病中具重要意義?！兜谌稳珖?guó)HP感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告》(2007.廬山)指出，對(duì)消化性潰瘍、早期胃癌手術(shù)后胃黏膜相關(guān)性淋巴病和慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者，必須根除HP［3］。

本研究表明，A組三聯(lián)療法(蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素)對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除率67.9%，明顯低于B組四聯(lián)療法(蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+果膠鉍)的90.0%。

蘭索拉唑?qū)儆赑PI，通過(guò)抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，從而降低抗菌藥分解，使抗菌藥的最小抑菌濃度降低，對(duì)HP的根治起重要作用?？死顾嘏c阿莫西林為抗菌藥，克拉霉素屬于生長(zhǎng)期抑菌藥，具有相對(duì)穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)、最小抑菌濃度低、在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成的活性代謝產(chǎn)物也具有抗菌活性等特點(diǎn)，是目前已知抗菌藥中對(duì)HP作用最強(qiáng)的藥物之一;阿莫西林為繁殖期殺菌藥，耐藥率低，甚至部分檢測(cè)未見(jiàn)阿莫西林耐藥株，是根除治療的首選藥［4］。近年來(lái)有研究顯示，鉍劑可降低抗生素的最低抑菌濃度，增強(qiáng)抗生素的體外殺菌作用，進(jìn)而提高根除率［5］。

本研究分別用四聯(lián)療法與三聯(lián)療法進(jìn)行比較，結(jié)果四聯(lián)療法顯示了較高療效。因此在臨床上可選用PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素的四聯(lián)7 d療法可作為根除HP的臨床首選治療方案。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1740－1752.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:382－386.

［3］ 沈建沖，施衛(wèi)國(guó)，陸備軍，等.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺菌桿菌的療效對(duì)比分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41 (2):80.

［4］ 薛 艷，馮 璜，周麗稚，等.根除幽門(mén)螺桿菌不同療程方案效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(9):693.

［5］ 趙 蕊，霍麗娟.不同療法三聯(lián)及四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(10):796.