羅新麗，李美茹(陜西省西安市高陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西高陵710200)

筆者所處基層醫(yī)院就診患者以農(nóng)村婦女為主，農(nóng)村婦女生理常識普遍偏低，由于忽視避孕、生活壓力增加以及相關多種因素，造成計劃外妊娠，近年來已有逐漸上升且年輕化趨勢，為了減輕患者人工流產(chǎn)術的痛苦，我科近幾年已廣泛推廣使用可視無痛人工流產(chǎn)術，但是部分初孕婦女或者剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的患者由于宮頸條件不好，從而緊增加了手術的難度及患者的痛苦。我科自2011年始對此類孕婦，于無痛人工流產(chǎn)術前陰道內(nèi)放置米索前列醇片，并口服米索前列醇片，軟化宮頸，用于改善宮頸條件，利于無痛人工流產(chǎn)術中擴張宮頸，術中減輕患者痛苦，從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，減少術中出血，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇婦科門診自愿要求行人工流產(chǎn)術的初孕婦或剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕婦未經(jīng)陰道試產(chǎn)者共約160例，年齡20～30歲，停經(jīng)45～60 d，經(jīng)B超確診為“宮內(nèi)妊娠”無相關并發(fā)癥及使用米索前列醇片和實施無痛人工流產(chǎn)術的禁忌證。隨機將以上患者分兩組各80例:試驗組術前1小時陰道放置米索前列醇片200 μg并口服200 μg;對照組術前不使用任何藥物。兩組年齡，孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:試驗組陰道放置并口服米索前列醇片200 μg后1小時后行無痛人工流產(chǎn)術操作;對照組術前不做任何特殊處理不使用任何藥物直接行無痛人工流產(chǎn)術操作。

1.3 評價標準:宮口擴張程度分為:①有效:6號擴張器無阻力通過，陰道出血量少;②無效:5號擴張器不能一次通過需要進一步擴宮，陰道出血量較多。鎮(zhèn)痛效果:①效果良好者:患者無明顯痛苦、呻吟、嘔吐可以很好地配合手術，無人工流產(chǎn)綜合征出現(xiàn);②效果差者:患者術中大部分出現(xiàn)呻吟、明顯疼痛不能和好的配合，甚至部分患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。

2 結果

2.1 兩組宮口擴張效果比較:試驗組80例，有效75例，無效5例;對照組80例，有效10例，無效70例。兩組宮口擴張情況及陰道出血情況比較:試驗組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較:試驗組80例，良好80例，效果差0例;對照組80例，良好5例，效果差75例。兩組患者術中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較試驗組明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)學意義(P＜0.05)。

3 討論

避孕失敗者大部分因為恐懼人工流產(chǎn)術，而選擇了口服藥物流產(chǎn)，但是藥流時間長，而且藥流往往不能一次性全部流干凈，大部分患者需要再次清宮這樣就明顯限制了藥流的使用，而無痛人工流產(chǎn)術手術時間短、痛苦小、出血少、風險小，近幾年在臨床工作中得到了很好的推廣。但是實施無痛流產(chǎn)術時，有時因為宮口擴張困難或者擴宮不足，使得手術操作難度增加，且患者的痛苦和出血的風險率及人工流產(chǎn)綜合征的出現(xiàn)率也增加了許多。支配宮頸的神經(jīng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，在宮頸口分布最為豐富[1]，而人工流產(chǎn)術最大的痛苦就在于手術對宮頸的牽拉，擴張宮口引起的神經(jīng)反射性興奮，從而引起一系列反應稱為人工流產(chǎn)綜合征，且未經(jīng)過陰道分娩的孕婦精神緊張且宮頸緊，增加了擴張宮口的難度。筆者在術前使用米索前列醇片，使宮頸軟化[2]，再配合無痛人工流產(chǎn)術，在宮口充分擴張后，使手術操作難度降低，從而消除因擴張宮頸給患者帶來的痛苦，而且操作簡便，充分縮短時間，可以減少出血量，無明顯不良反應，易被患者接受，適合婦產(chǎn)科臨床推廣使用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:第6版，人民衛(wèi)生出版社，2004:398－400.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:425－426.