尹 娟 (江蘇省通州區(qū)第八人民醫(yī)院,江蘇 南通 226361)
Sysmex XT-1800i是臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外診斷的全自動(dòng)血液分析儀,在進(jìn)行檢測時(shí)儀器能夠根據(jù)內(nèi)部設(shè)定的參考值和標(biāo)準(zhǔn)給出報(bào)警提示以確認(rèn)樣本是否需要復(fù)查和鏡檢[1]。筆者將對100例Sysmex XT-1800i血液分析儀白細(xì)胞分類報(bào)警提示有WBC-A-S(白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常)、Blasts(原始細(xì)胞)、Imm Grans(未成熟粒細(xì)胞)、Left shift(左移)等的血標(biāo)本及500例沒有異常報(bào)警提示的血標(biāo)本進(jìn)行手工制片染色鏡檢。
1.1 一般資料:隨機(jī)抽取儀器檢測結(jié)果有白細(xì)胞異常提示的標(biāo)本100份,500份無任何報(bào)警提示的標(biāo)本。從本院門診和住院患者中隨機(jī)抽取,年齡6~80歲。
1.2 實(shí)驗(yàn)室儀器和試劑:日本公司生產(chǎn)的Sysmex XT-1800i五分類血球計(jì)數(shù)儀,采用原裝配套試劑及全血質(zhì)控。萊卡光學(xué)顯微鏡。劉氏染色液,由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測方法:EDTA-K2真空抗凝管靜脈采血2 ml,充分混勻。經(jīng)儀器檢測,再手工制片,劉氏染色液染色,由2位專門從事細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)師在油鏡下分類計(jì)數(shù)100~200個(gè)有核細(xì)胞,觀察細(xì)胞形態(tài),并記錄結(jié)果,然后與儀器檢驗(yàn)結(jié)果相比較。
100例Sysmex XT-1800i檢測結(jié)果有報(bào)警提示的標(biāo)本與鏡檢復(fù)片結(jié)果總符合率為32%,其中有幼稚細(xì)胞提示的標(biāo)本,鏡檢出現(xiàn)幼稚細(xì)胞者30例,符合率30%,出現(xiàn)中幼粒細(xì)胞4例,占4%,出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞者28例,占28%,中性桿狀核平均22.6%,觀察到中毒顆粒,空泡變性等中毒性變者26例,占26%。500例儀器無任何異常細(xì)胞提示的標(biāo)本經(jīng)鏡檢復(fù)查,只查到異型淋巴細(xì)胞2例,陰性符合率為99.6%。
Sysmex XT-1800i五分類血球計(jì)數(shù)儀除采用傳統(tǒng)的液體動(dòng)力聚焦方法,還采用半導(dǎo)體激光器,以流式細(xì)胞術(shù)方法,結(jié)合特殊化學(xué)試劑及熒光染料對白細(xì)胞進(jìn)行的分類,在此基礎(chǔ)上利用各系異常細(xì)胞與正常細(xì)胞有差異進(jìn)行報(bào)警提示,若不同細(xì)胞群的理化性質(zhì)基本正常,儀器檢測的結(jié)果比較可靠。若受檢者白細(xì)胞表面物質(zhì)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,往往不能測得正確結(jié)果,儀器可能有報(bào)警提示,此時(shí)必須染色鏡檢復(fù)片,血液細(xì)胞成分形態(tài)復(fù)雜多樣且容易變化,而儀器無法辨別,有時(shí)又有報(bào)告的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能錯(cuò)誤的過高或過低的情況,如紅細(xì)胞溶血不良、幼稚紅細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集、血小板凝集、冷凝蛋白、冷球蛋白、纖維蛋白等出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)錯(cuò)誤地高于正常值[2]。而白細(xì)胞凝集等出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)錯(cuò)誤地低于正常值,因而不可能完全替代顯微鏡檢查,亦不能對自動(dòng)化儀器過于依賴。從多年的檢驗(yàn)結(jié)果中體會(huì)到,為避免得出錯(cuò)誤的白細(xì)胞結(jié)果,減少陽性信息的丟失,有下列情形者須染色鏡檢復(fù)片,①儀器提示有幼稚細(xì)胞者;②白細(xì)胞總數(shù)明顯升高者;③白細(xì)胞總數(shù)異常伴中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例倒置者;④三系明顯減少者;⑤臨床確診或疑似白血病等血液病患者。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類測定是臨床檢驗(yàn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,許多疾病都可能影響其數(shù)量和質(zhì)量的變化,從而影響白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類[3]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確與否直接影響患者的診治,尤其是對感染疾病和血液病的快速診斷,病情評(píng)估和療效觀察有重要的指導(dǎo)意義。全自動(dòng)細(xì)胞儀雖能快速準(zhǔn)確地提供各項(xiàng)診斷指標(biāo),但作為檢驗(yàn)者不能依賴于儀器的檢驗(yàn)結(jié)果[4]。在實(shí)際工作中,要保持儀器的最佳工作狀態(tài),熟悉儀器的分析原理,保養(yǎng)好儀器,應(yīng)注意觀察,盡量排除某些病理或其他原因?qū)?xì)胞分析的干擾,提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。
[1]顧可梁.使用白細(xì)胞分析儀有關(guān)問題解答[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2000,18(1):58.
[2]賀淑霞,李 想,Sysmex.XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀異常白細(xì)胞報(bào)警的評(píng)估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(5):460.
[3]胡松林,劉行超,陶麗娜,等.XT-1800i血液分析儀異常報(bào)警信息的分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):257.
[4]楊良勇,Sysmex.XT-1800i血細(xì)胞分析儀對形態(tài)異常細(xì)胞提示功能可信度的評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(5):605.