郝云麗 (天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 30038)

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有血管破裂，大多數(shù)是由于動(dòng)脈破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外［1］。是致死、致殘的一個(gè)主要原因，良好的護(hù)理工作，在整個(gè)治療過程及疾病的預(yù)后起到重要作用。現(xiàn)將我院2011年1月～2012年7月收治的46例高血壓性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月～2012年7月我院內(nèi)科收治的46例高血壓腦出血患者，男30例，女16例。年齡48～78歲。入院時(shí)意識(shí)障礙32例，意識(shí)清楚14例;失語(yǔ)8例，口齒不清30例;該46例均有不同程度的肢體偏癱。

2 護(hù)理方法

2.1 急性期護(hù)理:保持室內(nèi)安靜，絕對(duì)臥床休息4～6周，減少頭部搬動(dòng)。根據(jù)血壓變化，適當(dāng)抬高床頭15～30度以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫［2］。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救治療。遵醫(yī)囑給予治療藥物。昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。急性期輸液靜脈以上肢易固定的較大靜脈為主，且一般不宜選癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液。某些靜脈給藥控制輸注速度，以防顱內(nèi)壓增高。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.1 呼吸道感染的預(yù)防護(hù)理:保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。嚴(yán)格無菌操作，口腔護(hù)理2次/d，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止窒息。

2.2.2 消化道應(yīng)激性潰瘍、出血及便秘的預(yù)防護(hù)理:昏迷及吞咽困難者，48 h后可留置鼻飼管，鼻飼流質(zhì)飲食。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓，預(yù)防出血性休克，同時(shí)應(yīng)禁食。僅有少量柏油樣便者可少量進(jìn)食溫流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑查血型及備血、及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡。意識(shí)清醒患者，指導(dǎo)患者養(yǎng)成在床上大小便的習(xí)慣，用力不可過猛。大便失禁者，臀部墊一次性透氣尿墊，污染時(shí)更換，清洗肛門周圍及臀部以保持清潔。囑多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保持2 000 m l/d的飲水量，保證至少2 d排便1次。便秘患者，可給予口服緩瀉藥或開塞露肛注，必要時(shí)給予結(jié)腸環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)助排便。無效時(shí)，可進(jìn)行低壓清潔灌腸。

2.2.3 泌尿系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理:對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，并保持尿管通暢，尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。每天更換尿袋、用溫?zé)岬?.5%碘伏棉球消毒尿道口和外陰2次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄。鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量，預(yù)防泌尿道感染。必要時(shí)以生理鹽水行膀胱沖洗。7～14 d后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.2.4 壓瘡的預(yù)防護(hù)理:腦出血患者大多數(shù)有肢體癱瘓，自理能力下降或喪失，所以護(hù)理工作顯得尤為重要。本組46例腦出血患者通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，無一例壓瘡發(fā)生。患者若條件允許可睡氣墊床，并建立翻身記錄卡，協(xié)助并指導(dǎo)家屬如何翻身、叩背，2h進(jìn)行1次。每次翻身時(shí)要使體位處于比較放松的狀態(tài)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚，關(guān)節(jié)部位要防止過伸、過展，并協(xié)助患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮;對(duì)骨骼突出部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。如局部受壓發(fā)紅，應(yīng)增加翻身次數(shù)，同時(shí)用50%乙醇按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。溫水擦洗全身2次/d。穿寬松透氣的棉質(zhì)衣物，保持床鋪清潔、干燥。平整。

2.2.5 中樞性高熱的預(yù)防護(hù)理:患者體溫波動(dòng)在40℃左右時(shí)，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%乙醇或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗至皮膚發(fā)紅，或?qū)⒈糜谶@些部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥，降溫前后要注意生命體征的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及體溫的監(jiān)測(cè)。高熱、昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d;張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，以保持空氣濕潤(rùn)。

2.3 必要的功能鍛煉:急性期時(shí):取仰臥位，保持肢體功能位置，患側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋;足底放置足板，以防足下垂和外翻;隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對(duì)肘、指、踝關(guān)節(jié)要特別注意，因這些部位易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)多做鍛煉?；謴?fù)期:以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主。患者能自行翻身后，指導(dǎo)其訓(xùn)練脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。之后，進(jìn)行站立訓(xùn)練，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練時(shí)，在患者站穩(wěn)10～15 min而無疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉［3］。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，待患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚后進(jìn)行，從簡(jiǎn)單語(yǔ)言訓(xùn)練開始，循序漸進(jìn)。還可用聽覺刺激訓(xùn)練，逐步喚醒患者的認(rèn)知覺，誘導(dǎo)其發(fā)音，達(dá)到治療的目的。本組38例語(yǔ)言障礙患者，出院時(shí)18例吐詞基本清楚，并能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行手及四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)拿筷子、穿脫衣褲、刷牙等，幫助患者樹立信心。本組7例痊愈，無肢體功能障礙，30例肢體能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，生活部分自理。

2.4 出院注意事項(xiàng)指導(dǎo):腦出血患者病程長(zhǎng)，大多往往沒有完全康復(fù)即出院。護(hù)理人員要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，如環(huán)境要安靜，地面不宜過滑、衣著要寬松，生活有規(guī)律，飲食宜低脂、低鹽、高蛋白、富含纖維素，加強(qiáng)肢體或語(yǔ)言訓(xùn)練，督促患者按時(shí)服藥，有異常情況及時(shí)就醫(yī)。

3 體會(huì)

腦出血作為威脅中老年人健康的常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙等。目前腦出血尚無特別有效的治療方法，在這種情況下，及時(shí)有效的護(hù)理措施和康復(fù)訓(xùn)練可直接影響其恢復(fù)的程度和生活質(zhì)量。靈活運(yùn)用臨床護(hù)理知識(shí)，采取各項(xiàng)護(hù)理措施，以期避免或者減少并發(fā)癥，減輕后遺癥，最大限度地恢復(fù)患者的自理和勞動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量［3］。

患者多發(fā)病突然，肢體功能障礙、失語(yǔ)等導(dǎo)致部分或完全失去生活自理能力產(chǎn)生焦慮、恐懼、依賴、孤獨(dú)感、自卑、性格怪異等，甚至輕生。故心理護(hù)理尤為重要，要向患者及家屬耐心講解相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，使其消除顧慮，樹立信心，積極配合治療，做好功能康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)也要重視患者情感需要，關(guān)心體貼他們，在精神上給予安慰，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

以上46例患者經(jīng)過我科醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的精心護(hù)理，患者家屬的密切配合，肢體肌力、語(yǔ)言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。本組患者出院后35例能生活自理，其中7例重返工作崗位。10例需協(xié)助生活，1例放棄治療而死亡。

腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。護(hù)理工作要具有高度的責(zé)任感熟練過硬的技術(shù)。精心的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，早期功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)減少致殘、致死率具有重要意義。

［1］ 王忠誠(chéng).高血壓腦出血.腦血管病及其外科治療［M］.北京:北京出版社，2004:56－57.

［2］ 粱小燕，劉 婧，李瑞金，等.40例腦出血患者急性期的護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2009，7(7A):1716.

［3］ 王艷靈.高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(10):F0003.