梁厚興 (廣西貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

慢性腎功能衰竭是由于各種慢性腎臟性疾病進(jìn)行性破壞腎單位，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。尿毒癥是慢性腎功能衰竭最嚴(yán)重階段，是世界范圍內(nèi)危害人類健康的重大疾病，患者必須接受腎臟替代治療，治療方法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。但無論選擇哪種治療方法，治療費(fèi)用高昂，給患者家庭、社會(huì)和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。維持性血液透析治療是尿毒癥患者挽救、延長生命的主要方法。維持性血液透析患者病情趨于穩(wěn)定，一般門診血液透析即可，無須長期住院治療。但近年來，患者再入院率呈逐年增長，由此引發(fā)各國對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的普遍關(guān)注和討論［1］。再入院是導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和衛(wèi)生資源浪費(fèi)的重要原因。為探討維持性血液透析再入院的相關(guān)因素，提出有效預(yù)防和減少患者再入院率，減輕患者經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源浪費(fèi)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)我科2012年1月～2012年6月收治的78例再入院維持性血液透析患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，從而提出科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:維持性血液透析患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第7版中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為CRF［2］，排除首次住院血液透析患者。本組78例，男45例，女33例，年齡18～81歲，住院次數(shù):第二次住院46例，第三次住院18例，第四次住院9例，第五次住院及以上共5例;職業(yè):農(nóng)民45例，無業(yè)18例，公職人員10例，商人5例;文化程度:小學(xué)及以下21例，初中34例，高中11例，大專及以上12例。

1.2 調(diào)查方法:對(duì)維持性血液透析患者再入院患者就其門診血透情況、飲食情況、基礎(chǔ)疾病、用藥情況、經(jīng)濟(jì)水平、心理因素等情況對(duì)患者及其直系親屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通交流。

2 結(jié)果

知識(shí)缺乏29例，占37.2%，遠(yuǎn)期并發(fā)癥防治能力差21例，占26.9%，營養(yǎng)不良14例，占17.9%，經(jīng)濟(jì)水平較差9例，占11.5%，兩種以上誘因5例，占6.4%。

3 討論

據(jù)研究［3］，每周進(jìn)行2～3次規(guī)律血液透析治療比每周2次以下或不規(guī)律定期血液透析充分性高和并發(fā)癥發(fā)生率明顯少。知識(shí)缺乏是導(dǎo)致再次入院為主要因素以及經(jīng)濟(jì)水平較差為其中一個(gè)因素，因而患者不能遵醫(yī)囑規(guī)律行血液透析治療。在透析過程中氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失;尿毒癥本身引起熱量、蛋白質(zhì)的攝入不足和酸中毒引起代謝增加;患者飲食知識(shí)缺乏等引起維持性血液透析患者低蛋白血癥從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良［4］。慢性腎功能衰竭終末期各系統(tǒng)臟器受到不同程度的損害，主要表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變、呼吸功能病變、腎性骨病、貧血、和營養(yǎng)不良等［5］，這些并發(fā)癥是影響患者長期存活的主要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致增加住院率的重要因素。由于經(jīng)濟(jì)水平差以及患者不理解定期血透的重要性，擅自延長血透間隔時(shí)間或終止血透導(dǎo)致再次入院。因此，現(xiàn)就以上問題提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施:

3.1 建立健康教育體系［6］:強(qiáng)調(diào)因人而異全程地教育，采用座談會(huì)、腎友會(huì)、講座、宣傳欄等形式進(jìn)行疾病知識(shí)講解，采用集體講解與討論，患者現(xiàn)身說法以及床邊個(gè)別指導(dǎo)等形式進(jìn)行健康教育。加強(qiáng)支持系統(tǒng)，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)家屬照顧方法，不僅可防治并發(fā)癥，而且有利于節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的干預(yù)［7］:①對(duì)于胃腸運(yùn)動(dòng)減弱患者，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑患者細(xì)嚼慢咽，少吃辛辣、油膩刺激性食物，必要時(shí)按醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥物;②鼓勵(lì)患者積極參加輕體力鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，血壓穩(wěn)定、心肺功能良好者可以適當(dāng)參加工作和家務(wù)勞動(dòng);③對(duì)于厭食者，在排除器質(zhì)性病變和透析不充分的情況下，根據(jù)患者口味按照尿毒癥飲食食譜改進(jìn)烹飪方法，改善食物的色、香、味，鼓勵(lì)患者少量多餐;④由于藥物的不良反應(yīng)而嚴(yán)重影響食欲者，根據(jù)病情適當(dāng)暫停用藥或減少藥量;⑤加強(qiáng)飲食管理:由營養(yǎng)師因人而異制定食譜，根據(jù)患者的年齡、病史、透析情況、消化功能、飲食習(xí)慣和個(gè)體營養(yǎng)狀況評(píng)定，并督促實(shí)施;⑥采取多種提高患者飲食治療依從性的策略，運(yùn)用支持性心理療法和治療性溝通等心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)。

3.3 建立聯(lián)絡(luò)網(wǎng):留下患者詳細(xì)地址和電話號(hào)碼，定期與患者及家屬的聯(lián)系和溝通，堅(jiān)持持續(xù)督促，使患者能定期門診血液透析治療，以免病情加重而導(dǎo)致住院治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系，仔細(xì)解答患者提出的各種特殊問題;重視講解定期血液透析的重要性，不僅可防治并發(fā)癥，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有利于衛(wèi)生資源的節(jié)約;指導(dǎo)并協(xié)助辦理相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

3.4 重視遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治:尿毒癥患者經(jīng)過一段時(shí)間誘導(dǎo)治療病情穩(wěn)定后，進(jìn)入規(guī)律性維持性血液透析治療，在維持性血液透析治療中，會(huì)出現(xiàn)各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，護(hù)理人員重視遠(yuǎn)期并發(fā)癥防治知識(shí)宣教。使患者及家屬主動(dòng)認(rèn)識(shí)和介入到遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治工作中，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率從而延長生存率，減少再次入院率。

3.5 做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理:由于慢性腎功能衰竭終末期是一種不可逆性疾病，患者需長期行血液透析治療，醫(yī)療費(fèi)用高昂，造成了患者心理壓力大，可出現(xiàn)悲觀、絕望甚至心理扭曲現(xiàn)象。醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬密切配合，及時(shí)掌握患者情緒變化，針對(duì)不同情緒給予不同的心理護(hù)理和指導(dǎo)，避免患者不配合治療、自殺或者出走等意外事件發(fā)生。

綜上所述，腎科醫(yī)護(hù)人員要與維持性血液透析患者家屬進(jìn)行積極的溝通，因人而異提出個(gè)性化的治療方案，指導(dǎo)患者定期血液透析治療，合理用藥，主動(dòng)認(rèn)識(shí)血液透析，從而減少患者再次入院率，最終減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

［1］王 麗，申俊龍，趙 琨，等.終末期腎病三間分布的流行病學(xué)研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19(5):545.

［2］陸再英，鐘 南.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:549.

［3］錢 軍.血液透析規(guī)律性對(duì)尿毒癥患者并發(fā)癥的影響［J］.臨床與實(shí)踐，2012，16(19):2499.

［4］孫仲宜，邱模炎.調(diào)理脾胃灸法改善血液透析患者營養(yǎng)狀況的多中心臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(7):685.

［5］季大璽.維持性血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21(6):561.

［6］洪海珍，連曉娜.健康教育在維持性血液透析患者的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(14):135.

［7］杜淑俊，武恩翠.維持性血液透析患者的營養(yǎng)健康教育［J］.北方藥學(xué)，2012，9(2):95.