梁曉會(huì) (吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

社區(qū)精神醫(yī)學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它運(yùn)用精神醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的技術(shù)、方法和理論去研究和處理一定時(shí)期和一定人群中的精神衛(wèi)生需求問(wèn)題。長(zhǎng)久以來(lái)精神疾病都是一個(gè)難以治愈的疾病，其病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的工作與學(xué)習(xí)。同時(shí)，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，造成的危害是無(wú)法估計(jì)的。有的精神病患者可以傷人，自傷或毀物，生活不能自理，這些都會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成危害。所以，對(duì)精神病患者的社區(qū)護(hù)理和管理相當(dāng)重要。精神患者在經(jīng)過(guò)住院治療后，一般都會(huì)回到社會(huì)和家庭進(jìn)行進(jìn)一步的治療和康復(fù)，社區(qū)護(hù)士在精神病患者的家庭治療和康復(fù)中起到重要的作用。

1 護(hù)理措施

1.1 創(chuàng)造適宜的家庭環(huán)境，給予健康的心理支持:精神患者經(jīng)過(guò)治療，病情緩解出院，此時(shí)期患者的心理變化和心理負(fù)擔(dān)是多樣復(fù)雜的。由于患者較長(zhǎng)時(shí)間住院，已產(chǎn)生依賴(lài)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的心理和習(xí)慣行為，出院后一直無(wú)法適應(yīng)院外生活;再者由于社會(huì)上某些人的偏見(jiàn)，認(rèn)為精神病不光彩，患者感到難以見(jiàn)人;或因病重時(shí)異常行為所造成的影響和后果，覺(jué)得無(wú)法彌補(bǔ)等，從而產(chǎn)生不良情緒，憂(yōu)心忡忡，有的甚至采取自殺來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)。因此，患者出院后的康復(fù)護(hù)理必須引起社區(qū)護(hù)理工作者和家人的充分重視，以支持患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)付現(xiàn)實(shí)，走向健康?？勺鲆恍┧枷腴_(kāi)導(dǎo)工作，勸導(dǎo)他們正確對(duì)待人生道路上的磨難，激發(fā)其對(duì)生活的興趣和自強(qiáng)、自立、自信和自尊的心理。增強(qiáng)治愈疾病的信心，告訴精神病的一般常識(shí)，比如起病的大致原因、疾病的癥狀、醫(yī)治方法、預(yù)后等。鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸，多與他人交往，爭(zhēng)取與常人一樣生活，可以減少精神衰退，保持對(duì)社會(huì)的適應(yīng)力。

1.2 技能訓(xùn)練:對(duì)于精神病患者的技能訓(xùn)練是康復(fù)護(hù)理工作的主要內(nèi)容和任務(wù)，在技能訓(xùn)練過(guò)程中，必須自始至終密切結(jié)合支持性心理治療才能取得良好的康復(fù)效果。下面按生活，學(xué)習(xí)，及就業(yè)三個(gè)方面的行為技能訓(xùn)練分述如下。

1.2.1 生活行為的技能訓(xùn)練:對(duì)于出院后的精神病患者的日常生活訓(xùn)練，是針對(duì)病程較長(zhǎng)，精神衰退的患者逐漸達(dá)到生活自理。著重訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生，飲食和穿著等項(xiàng)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)次手把手督促教導(dǎo)，要持之以恒。至于其他未達(dá)到衰退程度的患者，由于急性期過(guò)后殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。如被動(dòng)、懶散、對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心等，這些都需要普遍地多加督促與引導(dǎo)?？刹扇—?jiǎng)懲，代幣療法等強(qiáng)化手段，增強(qiáng)和鞏固療效。對(duì)于睡眠障礙的患者，要為其提供舒適的睡眠環(huán)境，如空氣要新鮮，溫度要適宜，周?chē)h(huán)境要安靜等。要教育和督促患者逐漸養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，遵守作息制度，白天盡量阻止患者參加各種活動(dòng)，減少臥床。晚上入睡前用溫水泡腳，興奮患者在入睡之前給予藥物輔助入睡。睡眠質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響到患者的康復(fù)程度。

1.2.2 學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練:這項(xiàng)訓(xùn)練目的為訓(xùn)練精神患者善于處理和應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題的行為技能，這對(duì)于長(zhǎng)期不能回歸社會(huì)者尤為重要。訓(xùn)練主要內(nèi)容大致分為文化知識(shí)教育及一般技能(除職業(yè)工作和技能外)學(xué)習(xí)等，故又可稱(chēng)為“教育療法”?？刹捎脙煞N方式:①由于這些患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)穿插進(jìn)行各種類(lèi)型的教育性活動(dòng)，如時(shí)事形式教育、衛(wèi)生常識(shí)教育及文化和科技知識(shí)教育等，以提高其知識(shí)水平及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物核心知識(shí)的習(xí)慣?？刹扇∩洗笳n或小組討論等集體形式，學(xué)習(xí)內(nèi)容宜選擇趣味知識(shí)性科普材料。②另一種方式是設(shè)置各種培訓(xùn)課程，2 h/d進(jìn)行類(lèi)似課堂教學(xué)的活動(dòng)，可授以簡(jiǎn)單的文化知識(shí)初級(jí)數(shù)學(xué)及簡(jiǎn)單的繪畫(huà)書(shū)法與勞作等。在教學(xué)時(shí)應(yīng)循循善誘，堅(jiān)持勸導(dǎo)及言傳身教宜反復(fù)地進(jìn)展，不追求速度，以免造成患者過(guò)度緊張。故社區(qū)護(hù)士應(yīng)不厭其煩地進(jìn)行這方面的訓(xùn)練工作。

1.2.3 就業(yè)行為的技能訓(xùn)練:就廣義而言，各種功能障礙的康復(fù)都必須來(lái)站作業(yè)療法，即實(shí)行勞動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。這是為了精神病患者也具有一定的工作就業(yè)的行為技能，為重新回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備，盡可能為社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出有益的貢獻(xiàn)。要求社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員按照技能訓(xùn)練的準(zhǔn)則，結(jié)合具體患者開(kāi)展不同的行為訓(xùn)練內(nèi)容，如簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練，工藝制作活動(dòng)及職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練。簡(jiǎn)單作業(yè)訓(xùn)練是指較簡(jiǎn)單的勞動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練。

1.3 幫助患者建立良好的人際關(guān)系和學(xué)會(huì)與人溝通的技巧:社區(qū)護(hù)士可以采取傳授或訓(xùn)練的方法，教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)鄰里關(guān)系，學(xué)會(huì)自我表?yè)P(yáng)和稱(chēng)贊他人以及如何應(yīng)付某些社會(huì)交往問(wèn)題和尷尬場(chǎng)面;適宜地帶患者去實(shí)踐，如去商店購(gòu)物，探親訪友，參加社交活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)等。要避免強(qiáng)烈的刺激，循序漸進(jìn)，較自然的融入到社會(huì)中去，成為家庭和社會(huì)的一員。

1.4 觀察病情變化，及時(shí)處理突發(fā)事件:精神疾病常易復(fù)發(fā)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)內(nèi)精神病患者加強(qiáng)訪視，建立健康檔案，與患者的家屬建立密切的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)精神病患者的護(hù)理管理。指導(dǎo)家屬按時(shí)為患者服藥，藥物應(yīng)有家屬保管，嚴(yán)防患者藏藥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的早期征象。指導(dǎo)家屬或看護(hù)人密切觀察患者的病情變化，有無(wú)異常行為，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。病情復(fù)發(fā)的主要征象有:①自制力動(dòng)搖或缺乏，拒絕服藥或停藥。②睡眠時(shí)間減少或過(guò)多。③生活能力減退，生活無(wú)規(guī)律。④工作效率下降，不負(fù)責(zé)任，不守紀(jì)律。⑤出現(xiàn)片段精神病癥，如幻覺(jué)，妄想，言談舉止異常，情緒不穩(wěn)等。保持環(huán)境安靜，加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理，有自殺傾向的患者要嚴(yán)加防范，避免各種不良刺激，避免患者跳樓，觸電，服毒，自縊等意外的發(fā)生。

2 管理方法

各社區(qū)均應(yīng)采取“一定、二早、三堅(jiān)持”的方法，廣泛開(kāi)展康復(fù)管理工作。

2.1 一定:既定任務(wù)。各社區(qū)硬件精神病患者康復(fù)管理列入日程，作為常年的防治任務(wù)之一，并確保任務(wù)的落實(shí)。隨訪及家庭病床巡診制度，將自己地段內(nèi)的精神病患者完全管理起來(lái)。

2.2 二早:即早期發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀，給予早期治療。

2.3 三堅(jiān)持:即堅(jiān)持隨訪巡回制度;堅(jiān)持維持治療，對(duì)出院后的患者要堅(jiān)持用藥，鞏固療效，防復(fù)發(fā);堅(jiān)持做好社會(huì)工作，要提高患者家屬和社會(huì)對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)，給患者以同情和信任，消除歧視的不道德行為。社區(qū)經(jīng)常開(kāi)展預(yù)防復(fù)發(fā)的科普知識(shí)講座，心理衛(wèi)生知識(shí)講座，把有關(guān)防病知識(shí)介紹給患者和家屬。

3 討論

社區(qū)康復(fù)護(hù)理管理是通過(guò)物理療法、心理療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練等多種手段，使精神病患者最大限度地恢復(fù)生活自理和工作社交能力，防復(fù)發(fā)，防衰退。綜上所述，社區(qū)是促進(jìn)精神病患者康復(fù)的重要組織形式之一，社區(qū)護(hù)士充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能對(duì)社區(qū)的精神病患者實(shí)施護(hù)理管理，是順應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療體制改革，是實(shí)現(xiàn)黨和政府“小病在社區(qū)，大病入醫(yī)院”，全民享受基本醫(yī)療保健宏偉愿望最實(shí)實(shí)在在的舉措［1－2］。

二次世界大戰(zhàn)以后，特別是60年代以來(lái)，世界各國(guó)的社區(qū)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，已成為當(dāng)代精神醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向之一，它的歷史不長(zhǎng)，但已取得相當(dāng)大的成績(jī)，其最顯著的成效是發(fā)展了社區(qū)醫(yī)療減少了患者住院。例如英國(guó)1946年全國(guó)精神科病床為152 000張，到了1980年減少到76 000張。發(fā)展了300個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生中心，建立了160個(gè)綜合醫(yī)院精神科。美國(guó)1955年全國(guó)精神科病床為559 000張，到了1980年減少到138 000張。新建社區(qū)精神衛(wèi)生中心750個(gè)。

總之，在過(guò)去的20年中，社區(qū)精神醫(yī)學(xué)有了很大發(fā)展，這是世界性的趨勢(shì)。WHO精神衛(wèi)生規(guī)劃中指出:目前，正在進(jìn)行精神衛(wèi)生政策上的轉(zhuǎn)變，即把住院服務(wù)轉(zhuǎn)向社區(qū)服務(wù)。

［1］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)［M］.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994:141.

［2］ 周 艷，呂淑琴.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材［M］.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2007:263.